Хирургические методы прерывания беременности

28.11.2016 - 04:55 687
Хирургические методы прерывания беременности

Цель исследования:

Сформулировать принципы хирургического метода прерывания беременности, обращая внимание на безопасность и практические аспекты.

Материалы и методы:

Систематический обзор франкоязычной и англоязычной научно-доказательной литературы по хирургическим методам прерывания беременности был выполнен с использованием баз данных PUBMED, Cochrane и международных рекомендаций.

Результаты:

Хирургический аборт является эффективным и безопасным, независимо от гестационного срока, даже до 7 недель беременности (уровень доказательности 2). Систематическому профилактическому введению антибиотиков следует отдавать предпочтение по сравнению с целенаправленной антибиотикопрофилактикой (А). У женщин моложе 25 лет доксициклин является предпочтительным (C) из-за высокой распространенности хламидиоза. Плановая подготовка шейки матки рекомендована для снижения частоты осложнений после вакуум-аспирации (А). Мизопростол является препаратом первой линии (А). Когда мизопростол используется перед вакуум-аспирацией, рекомендуется доза 400 мкг. Выбор введения (per vagina или сублингвально) следует предоставить женщине: вагинальное введение за 3 часа до манипуляции имеет хороший коэффициент эффективность/безопасность; сублингвальное использование за 1-3 часа до манипуляции имеет более высокую эффективность (уровень доказательности 1). Пациентка должен быть предупреждена о наиболее распространенных побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта. Добавление мифепристона 200 мг за 24-48 часов перед процедурой представляет интерес при прерывании беременность в сроке 12-14 недель (уровень доказательности 2). Систематическое использование нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендуется для снижения болей во время операции и в послеоперационном периоде (В). Плановое влагалищное применение антисептика перед процедурой не рекомендуется (В). Выбор метода анестезии (общая или местная) должна делать женщина после объяснения соотношения польза-риск (B). Парацервикальная местная анестезия (ПЦА) рекомендуется перед проведением вакуум-аспирации под местной анестезией (А). Электрический или мануальный вакуумный методы очень эффективны, безопасны и приемлемы для женщин (А). До 9 недель беременности мануальная вакуум-аспирация может иметь субъективный интерес (В). Электрическая вакуумная аспирация рекомендуется после 9 недель беременности (практические рекомендации). При беременности неясной локализации можно говорить об успешности процедуры, если ХГЧ снижается более чем на 50% на 5-й день и 80 % на 7 сутки (уровень доказательности 3). После хирургического аборта парацетамол или комбинация парацетамол и кодеин не рекомендуется (В).

Ключевые слова:

Практические рекомендации; аборт, индуцированый; аборт, индуцированный/инструментальный; аборт, индуцированный/методы; обезболивание, местное/назначение и дозировка; антибиотикопрофилактика/методы; Мифепристон; Мизопростол; боль/профилактика и купирование; безопасность пациентов; вакуум-кюретаж/негативные последствия, вакуумный кюретаж/методы.

Surgical methods of abortion
J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016 Oct 31. pii: S0368-2315(16)30155-7. doi: 10.1016/j.jgyn.2016.09.026. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2781013

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"