Актуальность:

В течение последних лет увеличилась частота встречаемости истинного вращения плаценты. Подходы к ведению данной патологии остаются противоречивыми. Согласно рекомендациям Американского сообщества золотым стандартом считается кесарево сечение с последующей гистерэктомией. Однако данный вид хирургического лечения связан с высоким риском материнской заболеваемости и смертности. Консервативное ведение таких пациенток направлено на снижение материнской заболеваемости (в связи с выполнением кесарева сечения с последующей гистерэктомией) и сохранение репродуктивной функции. Метод состоит из оставления плаценты на месте и долгосрочном мониторинге. Главная цель – определение преимуществ/недостатков консервативного ведения пациентки при антенатальной диагностике placenta accreta, increta или percreta.

Материалы и методы:

Были выполнено ретроспективное исследование всех случаев с антенатальной диагностикой placenta accreta, increta или percreta в период с 2007 по 2014 г. Всем пациенткам проводилось консервативное лечение согласно нашему протоколу. На первом этапе исследования оценивали частоту сохранения матки, на втором – материнскую заболеваемость и смертность (любые медицинские и хирургические осложнения, возникающие после родов).

Результаты:

В исследование были включены пятнадцать пациенток (0,07% от числа живорожденных). Консервативное ведение было успешным у 80% больных. Не было ни одного случая материнской смертности. Тяжелое послеродовое кровотечение было у 33,3% пациенток (n= 4) и потребовало выполнение эмболизации маточных артерий у одной больной и гистерэктомии – у трех. Пациенткам немедленно было выполнено переливание крови (в среднем 13,5±4,5 единиц эритроцитов). Серьезных септических осложнений не было, но у 4-х пациенток был эндометрит (2,6±0,5 мес. после родов, требующий внутривенного введения антибиотиков и госпитализации). Средняя продолжительность спонтанного отделения плаценты составила 23,0±7,2 недели. Через 19±16,9 месяцев произошло три спонтанных беременности у двух пациенток.

Заключение:

Консервативное ведение кажется перспективным, однако связано с незначительным риском вторичных осложнений, требующих (при согласии пациенток) длительного наблюдения.

Ключевые слова:

Placenta accrete/increta/percreta; консервативное ведение; материнская заболеваемость и смертность; аномальное прикрепление плаценты

Maternal morbidity and mortality associated with conservative management for placenta morbidly adherent (accreta) diagnosed during pregnancy. Report of 15 cases

Daney de Marcillac F1, Lecointre L2, Guillaume A2, Sananes N2, Fritz G2, Viville B2, Boudier E2, Nisand I2, Gaudineau A2, Langer B2, Akladios CY2.
J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016 Oct;45(8):849-858. doi: 10.1016/j.jgyn.2016.03.012. Epub 2016 Apr 23.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27118678