В. А. Шадеркина

1. Анализ жалоб

• длительность бесплодия,
• нарушение менструальной функции с/без галактореи,
• возможные причины этого нарушения,
• изменение массы тела и ее связь с отсутствием беременности и нарушениями менструального цикла,
• особенности сексуальной жизни,
• психологическая ситуация в семье

2. Сбор анамнеза

• сведения о наследственных заболеваниях, в том числе связанных с бесплодием,
• данные о ранее перенесенных заболеваниях и оперативных вмешательствах, особенно на органах малого таза,
• уточнить виды и частоту обострений инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые могут быть причиной трубно-перитонеального фактора бесплодия
• уточнить особенности менструальной функции (длительность цикла, наличие или отсутствие кровотечений, наличие дисменореи).

3. При наличиинарушений менструального цикла надо выяснить:

• возраст, с которого начались изменения цикла,
• причины и характер нарушения (олигоменорея, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения и т.д.),
• предыдущее обследование и лечение по поводу бесплодия.

4. Объективное обследование:

• определение типа телосложения,
• индекса массы тела (ИМТ),
• обследование молочных желез,
• состояние щитовидной железы,
• наличия и степени гирсутизма,
• гинекологическийосмотр.

5. Функциональное состояние яичников:

• определения уровня пролактина (ПРЛ),
• лютеинизирующего (ЛГ),
• фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона,
• эстрадиола,
• кортизола,
• 17 - гидроксипрогестерона (17-ОП),
• дегидроэпиандростерон сульфата (ДЭАС).

6. Определение гормонального статуса проводится:

• при регулярном ритме менструаций - на 5–7-й день цикла,
• при нарушении цикла – на любой день.
• Прогестерон целесообразно определять только при регулярном ритме менструаций (на 5–7-й и 21–23-й день цикла).

7. При подозрении на нарушение функции щитовидной железы:

• определение тиреотропного гормона (ТТГ),
• свободного тироксина (свТ4),
• антител к тиреоглобулину.

8. Скрининг на урогенитальные инфекции является обязательным - у 30–40% пар при грамотном обследовании выявляются хламидии и другие инфекции.

9/ Ультразвуковое обследование проводится всем пациенткам с бесплодием с целью:

• уточнения состояния эндометрия,
• наличия опухолей матки и яичников, не диагностируемых при бимануальном обследовании
• ультразвуковое обследование молочных для ранней диагностики очаговых образований.

10. Лучевые методы включают:

• гистеросальпингографию (ГСГ) – для оценки состояния маточных труб, цервикального канала и полости матки,
• краниограмму - проводится всем пациенткам с нарушением менструального цикла с целью выявления опухолей гипофиза, особенно при гиперпролактинемии.
• компьютерную томографию (КТ)– диагностика микроаденом гипофиза
• магнитно-резонансную томографию (МРТ)– диагностика микроаденом гипофиза.

11. Менее травматичным и более достоверным методом является фертилоскопия- комплекс диагностических  процедур включающих в себя: минигистерокопию, хромогидротубацию, фимбриоскопию  и по показаниям биопсию эндометрия(применяется только в крупных специализированных центрах по лечению бесплодия).

12. Обязательными методами обследования при бесплодном браке являются лапароскопия и гистероскопия с биопсией эндометрия, позволяющие не только максимально точно поставить диагноз, но и провести коррекцию трубно-перитонеального фактора, эндометриоза, удаление опухолей матки и яичников, диагностику и оперативное лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

13. Заключительный этап обследованияв программе бесплодного брака - определение антиспермальных антител в цервикальной слизи (IgM, IgA, IgG). Этот метод проводится только после исключения всех других возможных факторов бесплодия.