Влияние интраоперационного аутогемодонороства на фоне нейроаксиальной анестезии на перинатальное состояние

26.08.2014 - 05:00 846
Влияние интраоперационного аутогемодонороства на фоне нейроаксиальной анестезии на перинатальное состояние

Цель работы: Аутогемодонорство (АГД) активно внедряется в акушерскую практику, основанием для чего являются доказанные преимущества этого метода для снижения опасности переливания гетерологической крови. Однако, в научной литературе отсутствуют данные о степени безопасности данной процедуры для плода и новорожденного. Этот аспект и явился целью представленной работы.

Материал и методы: Проведено антеи интранатальное обследование 150 пациенток, родоразрешенных с помощью плановой операции кесарева сечения, новорожденных, разделенных на 2 группы. Основную группу составили 80 беременных и новорожденных, кесарево сечение у которых проводилось с использованием интраоперационного АГД с предварительной гиперволемической гемодилюцией. Контрольную группу составили 70 пациенток и их новорожденных, с традиционным родоразрешением без АГД. Для обезболивания использовалась нейроаксиальная анестезия. Кроме этого обследовано 40 детей 1 года жизни после кесарева сечения с использованием АГД.

Антенатальное обследование включало допплерометрию с определением индекса резистентности артерий пуповины (IRAP), кардиотографию (КТГ). Новорожденные оценивались по шкале Апгар; в неонатальном периоде оценивались психо-физические данные (динамика массы тела, состояние сна, мышечный тонус, характер движений, функциональное состояние органов и систем, нервно-психическое развитие, анализ крови; полноценность грудного вскармливание); у детей первого года жизни проводилась комплексная оценка состояния здоровья путем определения критериев нервно-психического развития, уровня резистентности организма, функционального состояния детского организма.

Результаты: Основная и контрольная группы пациенток были идентичны по возрасту, сроку беременности, особенностям акушерско-гинекологического анамнеза, спектру экстрагенитальной и акушерской патологии, паритету, показаниям к оперативному родоразрешению.

Интранатально в основной группе ЧСС плода составила 148±10 уд/мин, показатель состояния плода (ПСП) при КТГ равнялся 0,6±0,25,индекс резистентности в артериях пуповины – 0,43±0,07. В процессе забора крови ЧСС плода составляла 140±10 уд/мин, ПСП – 0,8±0,20, что статистически не отличалось от данных контрольной группы (р≤1).

Состояние новорожденного в основной группе оценено на 1-ой минуте жизни – 8,2±1,3 балла, а на пятой минуте 8,5±1,2, в контрольной группе – на 1-й минуте жизни – 8,0±1,1 балла, а на пятой минуте 8,3±1,3. Средняя масса тела новорожденных в основной группе составила 3144,6±165,25 г, 50,3±4,2; в контрольной группе – 3020,3±185,55 г.

При исследовании психофизического статуса отмечено, что в основной группе адаптация происходит в физиологические сроки; на грудном вскармливании находилось 85% новорожденных, в контрольной группе – 70% новорожденных.

В раннем неонатальном периоде в основной группе новорожденных были следующие показатели периферической крови: эритроциты – 5,53±0,10x1012/л, гемоглобин – 208,32±4,2 г/л, лейкоциты –13,48±1,2x109/л, Ht – 52±3%, тромбоциты – 255±8x109/л. В контрольной группе – эритроциты – 5,42±0,10 x 1012/л, гемоглобин – 195,22±5,3 г/л, лейкоциты – 18,8±2,2x109/л, Ht – 50±2%, тромбоциты – 232±8x109/л.

При обследовании детей 1 года жизни после кесарева сечения с использованием АГД, нервно-психическое здоровье оценено как «без отклонений», уровень резистентности организма была высокой, функциональные показатели соответствовали возрастным нормам.

Выводы: Таким образом, разработанная методика интраоперационного АГПД с гиперволемической гемодилюцией при нейроаксиальной анестезии с реинфузией аутокрови после хирургического стаза не оказывает отрицательного влияния на интраи неонатальные показатели. К преимуществам метода относятся более оптимальные значения Ht и показателей красной крови у новорожденных, хорошие показатели комплексной оценки здоровья у детей 1 года жизни. Полученные результаты позволяют широко применять предложенную методику.

Газазян М.Г., Аджиева Д.Н., Саруханов В.М., Пикалова Н.В.

Курский государственный медицинский университет, г. Курск

По материалам VI Всероссийского образовательного Конгресса Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии


Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"