Влияние интраоперационного аутогемодонороства на фоне нейроаксиальной анестезии на перинатальное состояние

26 августа, 2014 - 04:00
Влияние интраоперационного аутогемодонороства на фоне нейроаксиальной анестезии на перинатальное...

Цель работы: Аутогемодонорство (АГД) активно внедряется в акушерскую практику, основанием для чего являются доказанные преимущества этого метода для снижения опасности переливания гетерологической крови. Однако, в научной литературе отсутствуют данные о степени безопасности данной процедуры для плода и новорожденного. Этот аспект и явился целью представленной работы.

Материал и методы: Проведено антеи интранатальное обследование 150 пациенток, родоразрешенных с помощью плановой операции кесарева сечения, новорожденных, разделенных на 2 группы. Основную группу составили 80 беременных и новорожденных, кесарево сечение у которых проводилось с использованием интраоперационного АГД с предварительной гиперволемической гемодилюцией. Контрольную группу составили 70 пациенток и их новорожденных, с традиционным родоразрешением без АГД. Для обезболивания использовалась нейроаксиальная анестезия. Кроме этого обследовано 40 детей 1 года жизни после кесарева сечения с использованием АГД.

Антенатальное обследование включало допплерометрию с определением индекса резистентности артерий пуповины (IRAP), кардиотографию (КТГ). Новорожденные оценивались по шкале Апгар; в неонатальном периоде оценивались психо-физические данные (динамика массы тела, состояние сна, мышечный тонус, характер движений, функциональное состояние органов и систем, нервно-психическое развитие, анализ крови; полноценность грудного вскармливание); у детей первого года жизни проводилась комплексная оценка состояния здоровья путем определения критериев нервно-психического развития, уровня резистентности организма, функционального состояния детского организма.

Результаты: Основная и контрольная группы пациенток были идентичны по возрасту, сроку беременности, особенностям акушерско-гинекологического анамнеза, спектру экстрагенитальной и акушерской патологии, паритету, показаниям к оперативному родоразрешению.

Интранатально в основной группе ЧСС плода составила 148±10 уд/мин, показатель состояния плода (ПСП) при КТГ равнялся 0,6±0,25,индекс резистентности в артериях пуповины – 0,43±0,07. В процессе забора крови ЧСС плода составляла 140±10 уд/мин, ПСП – 0,8±0,20, что статистически не отличалось от данных контрольной группы (р≤1).

Состояние новорожденного в основной группе оценено на 1-ой минуте жизни – 8,2±1,3 балла, а на пятой минуте 8,5±1,2, в контрольной группе – на 1-й минуте жизни – 8,0±1,1 балла, а на пятой минуте 8,3±1,3. Средняя масса тела новорожденных в основной группе составила 3144,6±165,25 г, 50,3±4,2; в контрольной группе – 3020,3±185,55 г.

При исследовании психофизического статуса отмечено, что в основной группе адаптация происходит в физиологические сроки; на грудном вскармливании находилось 85% новорожденных, в контрольной группе – 70% новорожденных.

В раннем неонатальном периоде в основной группе новорожденных были следующие показатели периферической крови: эритроциты – 5,53±0,10x1012/л, гемоглобин – 208,32±4,2 г/л, лейкоциты –13,48±1,2x109/л, Ht – 52±3%, тромбоциты – 255±8x109/л. В контрольной группе – эритроциты – 5,42±0,10 x 1012/л, гемоглобин – 195,22±5,3 г/л, лейкоциты – 18,8±2,2x109/л, Ht – 50±2%, тромбоциты – 232±8x109/л.

При обследовании детей 1 года жизни после кесарева сечения с использованием АГД, нервно-психическое здоровье оценено как «без отклонений», уровень резистентности организма была высокой, функциональные показатели соответствовали возрастным нормам.

Выводы: Таким образом, разработанная методика интраоперационного АГПД с гиперволемической гемодилюцией при нейроаксиальной анестезии с реинфузией аутокрови после хирургического стаза не оказывает отрицательного влияния на интраи неонатальные показатели. К преимуществам метода относятся более оптимальные значения Ht и показателей красной крови у новорожденных, хорошие показатели комплексной оценки здоровья у детей 1 года жизни. Полученные результаты позволяют широко применять предложенную методику.

Газазян М.Г., Аджиева Д.Н., Саруханов В.М., Пикалова Н.В.

Курский государственный медицинский университет, г. Курск

По материалам VI Всероссийского образовательного Конгресса Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии

Просмотров: 532

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись