Хирургическое лечение пролапса и восстановление континенции в странах Организации экономического взаимодействия и развития (Organization for Economic Cooperation and Development) в 2012 году
Цель
Целью этого исследования было сообщить о количестве и типах оперативного лечения пролапса органов таза и восстановления экскреторной функции мочевого пузыря и прямой кишки, выполненных в странах-членах Организации экономического взаимодействия и развития (Organization for Economic Co-operation and Development/OECD) в 2012 году.
Ход исследования
Мы связывались с публично доступными базами данных по исходам для здоровья в 34 странах OECD для получения информации по оперативным вмешательствам при пролапсе тазовых органов и восстановления континенции у женщин за период 2010-2012 гг. В странах, из которых ответа мы не получили, информация была взята из национальных или страховых баз данных. Отобранные данные были введены в возраст-специфическую международную классификацию болезней, редакция 10 (МКБ 10) - редактируемую электронную таблицу Excel, написанную 2 независимыми авторами из англоязычных стран и одним автором из неанглоязычной страны. Данные были собраны централизованно, а различия были разрешены путем взаимного согласия.
Результаты
Мы сообщили о 684250 случаях пролапса органов таза и 410352 восстановлениях континенции, которые были выполнены в 15 странах OECD в 2012. Вмешательства при пролапсе тазовых органов (среднее количество 1,38/1000 женщин; диапазон 0,51 – 2,55 случаев при пролапсе/1000 женщин) были выполнены в 1,8 раза чаще, чем восстановление континенции (среднее количество 0,75/1000 женщин; диапазон 0,46 – 1,65 случаев континенции/1000 женщин). Восстановление передней стенки влагалища представляло собой 54% операций при пролапсе тазовых органов; восстановление задней стенки влагалища - 43%, а вмешательства при апикальном пролапсе - 20% случаев пролапса органов таза. Средний уровень использования трансплантата составил 15,7% при восстановлении передней стенки (диапазон 3,3–25,6%) и 8,5% (диапазон 3,2 – 17%) для восстановления задней стенки. Апикальный пролапс был пролечен влагалищным доступом в среднем в 70% случаев (диапазон 35% - 95%). Сакрокольпопексия производилась в среднем в 17% случаев (диапазон 5 – 65%) при лечении апикального пролапса; в 61% вмешательств сакрокольпопексия была выполнена минимально инвазивно. За период 2010 – 2012 гг. медиана снижения использования трансплантатов при операциях с трансвагинальным доступом составила 3,7%, 4,0% - снижение применения среднеуретральных слингов и 25% - медиана повышения выполнения сакрокольпопексии, которые были выполнены на 1000 женщин. Среднеуретральные слинги применялись в 82% случаях оперативного восстановления женской континенции.
Заключение
Пятикратная вариация в количестве вмешательств при пролапсе в странах OECD требует дальнейшей оценки. Значительная гетерогенность (более чем в 10 раз) в количестве, в котором операции при пролапсе тазовых органов выполнены индивидуально, указывает на недостаток единого способа медицинской помощи в родах у женщин с пролапсом тазовых органов и требует развития единых руководств для оперативного ведения пациенток с пролапсом. И наоборот, среднеуретральные слинги оказались стандартной хирургической помощью для восстановления континенции, выполненной в странах OECD в 2012 году.
Ключевые слова
оперативное лечение при континенции, трансплантат, Организация экономического сотрудничества и развития, хирургическое лечение пролапса