Цель

Атония матки является ведущей причиной кровотечений в послеродовом периоде. Хотя большинство случаев послеродового кровотечения отвечают на препараты первой линии терапии с применением массажа матки и назначением окситоцина, утеротоники второй линии, включая метилэргоновин и карбопрост, неотъемлемы для ведения больных  при рефрактерной атонии матки.

Ход исследования

Мы выполнили вторичный анализ, используя реестр кесаревых сечений Maternal-Fetal Medicine Units Network. Мы идентифицировали женщин, перенесших родоразрешение путем кесарева сечения, где пациентки получали либо метилэргоновин, либо карбопрост при рефрактерной атонии матки. Первичным исходом была заболеваемость, связанная с кровотечением, определенная, как интраоперационное или послеоперационное переливание красных кровяных телец или необходимость дополнительного хирургического вмешательства, включая лигирование маточных артерий, лигирование гипогастральной артерии или околородовую гистерэктомию по причине атонии. Мы сравнивали риск заболеваемости, связанной с кровотечением у тех, кому назначали метилэргоновин против тех, кому был назначен карбопрост. Сопоставление с помощью индекса соответствия было использовано, чтобы рассмотреть  потенциальные конфаундеры.

Результаты

Когортное исследование включило 1335 женщин; 870 (65,2%) женщин получали метилэргоновин и 465 (34,8%) женщин получали карбопрост. После подсчета для потенциальных вмешивающихся факторов, риск заболеваемости, ассоциированной с кровотечением, был выше в группе карбопроста,  чем в группе метилэргоновина (относительный риск 1,7; 95% доверительный интервал 1,2 – 2,6).

Заключение

В этом анализе сопоставления с помощью индекса соответствия, метилэргоновин был ассоциирован со снижением риска заболеваемости, связанной с кровотечением, во время родоразрешения путем кесарева сечения в сравнении с карбопростом. Основываясь на этих результатах, метилэргоновин может быть более эффективным утеротоником второй линии.

Ключевые слова

родоразрешение путем кесарева сечения, кровотечение, заболеваемость, атония матки

Second-line uterotonics and the risk of hemorrhage-related morbidity

Alexander J. Butwick, MBBS, FRCA, MS, Brendan Carvalho, MB ChB, FRCA, Yair J. Blumenfeld, MD, Yasser Y. El-Sayed, MD, Lorene M. Nelson, MS, PhD, Brian T. Bateman, MD, MSc

American Journal of Obstetrics & Gynecology

May 2015Volume 212, Issue 5, Pages 642.e1–642.e7

Key words: cesarean delivery, hemorrhage, morbidity, uterine atony