Цель исследования: Выполнить ретроспективный анализ влияния выполнения гистероскопии в сочетании с трансвагинальной репарацией на состояние дивертикула рубца после кесарева сечения (ДРКС) и изучить клиническую значимость этой манипуляции.

Дизайн: Ретроспективное исследование.

Место проведения: Клиническая больница и клиника репродуктологии.

Пациенты: Из числа пациенток клинической больницы матери и ребенка Южного медицинского университета (г. Фошань, Китай) и клиники репродуктологии (г. Шэньчжэнь, Китай) в исследование было включено в общей сложности 183 пациентки с ДРКС.

Вмешательства: В этом исследовании мы сообщаем о хирургическом методе восстановления рубца на матке с использованием внутриматочного вмешательства и изучаем его клиническую эффективность и исходы беременности.

Изучаемые результаты: Регистрировали время операции, объем кровотечения, длительность госпитализации. Размеры дивертикула рубца и оставшегося миометрия изучали с помощью ультразвукового исследования в В-режиме до и после операции. Во время наблюдения для контроля выздоровления пациенток после операции регистрировали продолжительность менструального цикла и наличие тазовых болей. Наступление беременности у пациенток (планировавших беременность) регистрировали для изучения исходов беременности.

Основной результат(ы): Трансвагинальное восстановление дивертикула рубца при гистероскопической манипуляции было успешно выполнено у всех 183 пациенток. Среднее время манипуляции составило 58,61±18,56 мин. Средняя кровопотеря составила 36,97±22,32 мл. Среднее время пребывания в стационаре - 6,08±1,89 дня. У 57,14% пациенток была выполнена полная репарация, в то время как объем ДРКС уменьшился, по крайней мере, на 50% у 88,95% пациенток. Средняя продолжительность менструации у пациенток после операции составила 7,72±2,68 дня, что было достоверно меньше, чем до операции (13,45±3,69 дня) (t=19,62; р=0,00). Тазовая боль исчезла у 81,08% больных. Средняя толщина миометрия в области рубца после операции составила 5,30±1,27 мм, что достоверно было выше предоперационного значения 2,25±0,92 мм (t=28,21; р=0,00). Средняя толщина миометрия в области рубца после операции у пациенток с улучшением менструального цикла составила 5,40 ±1,27 мм, что достоверно превышало толщину 4,88±1,11 мм у пациенток без улучшения менструального цикла (t=2,31; p=0,025). В общей сложности 124 пациентки пытались забеременеть, у 83 - беременность наступила. Частота наступления беременности была 66,95%. Всего было 2 беременности в области рубца после кесарева сечения, 4 внематочных беременности и 87 маточных беременностей. Разрыва матки не было.

Заключение:

Трансвагинальная репарация дивертикула эффективно купировала симптомы и повышала вероятность наступления беременности. Эта манипуляция представляет собой хирургическую процедуру для эффективного увеличения толщины миометрия.

Ключевые слова: Эндометрий, менструация; дивертикул рубца после кесарева сечения; трансвагинальная пластика

Obstetric and Gynecological Outcomes After the Transvaginal Repair of Cesarean Scar Defect in a Series of 183 Women

Kaixian Deng 1, Wujiang Liu 2, Yonglian Chen 3, Shaoying Lin 3, Xiaomin 
Huang 3, Congbo Wu 2, Hualing Wang 2, Jiao Wang 2, Lingyou Chen 2, Xiaochun
Liu 3, Yuhua Zheng 4
J Minim Invasive Gynecol. 2020 Dec 13;S1553-4650(20)31182-1.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33326862/