Актуальность: Остатки плаценты являются потенциально опасным для жизни акушерским осложнением, важное значение имеет эффективное и своевременное лечение. По оценкам, при наличии остатков плаценты смертность в развивающихся странах колеблется от 3% до 9%. Одним из возможных факторов, способствующих высокой смертности, является отсрочка начала ручного удаления плаценты/остатков плаценты. Эффективная анестезия/аналгезия во время этой манипуляции обеспечит адекватное расслабление матки и купирование боли, что позволит проводить ее эффективно.

Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность общей, регионарной и местной анестезии/аналгезии при ручном удалении плаценты/остатков плаценты.

Методы поиска: До 30 сентября 2019 был выполнен поиск в Кокрановском реестре по беременности и родам, ClinicalTrials.gov и международной платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований, а также справочных списках извлеченных исследований.

Критерии включения: Был выполнен поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), квази-рандомизированных контролируемых исследований и кластерно-рандомизированных исследований, в которых сравнивали различные методы предоперационной или интраоперационной анестезии/аналгезии, применяемые во время удаления плаценты/остатков плаценты.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали отчеты об исследовании на предмет включения и систематической ошибки, извлекали данные и проверяли их на точность. Следовали стандартной методике Кокрана.

Основные результаты: Было выявлено только одно РКИ (n=30 женщин), в котором сравнивали выполнение парацервикальной блокады при ручном удалении плаценты/остатков плаценты с внутривенным введением петидина и диазепама. Исследование проводилось в одной из больниц Папуа-Новой Гвинеи. Исследование было подвержено высокой систематической ошибке выполнения, систематической ошибке обнаружения, низкой систематической ошибке выбытия и неясной систематической ошибке отбора, смещения, отчетности и т.д. Включенное исследование не изучало первичные результаты этого обзора - интенсивность боли и побочные явления. Исследование показало, что ни в одной из групп не было женщин, у которых наблюдалась бы послеродовая кровопотеря более 500 мл. Мы не уверены в удовлетворенности врачей, определяемой как их восприятие достижения хорошего обезболивания во время манипуляции (отношение риска (ОР) 1,50; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,71-3,16; одно исследование; 30 женщин; доказательство очень низкого качества). Мы также не уверены в удовлетворенности женщин манипуляцией, определяемой как их восприятие достижения хорошего обезболивания во время процедуры (ОР 0,82; 95% ДИ 0,49-1,37; одно исследование, 30 женщин; доказательство очень низкого качества). Включенное исследование не сообщило ни о каких других результатах, представляющих для нас интерес.

Заключение авторов: Для оценки эффективности и безопасности анестезии/аналгезии при ручном удалении плаценты данных одного небольшого исследования недостаточно. Качество имеющихся доказательств было очень низким. Мы понизили качество доказательства, основываясь на проблемах ограничений в дизайне исследования (систематическая ошибка) и неточности (одно исследование с небольшим размером выборки, небольшим количеством событий или их отсутствием и широкими доверительными интервалами). Для оценки эффективности и безопасности различных видов анестезии/аналгезии при ручном удалении плаценты необходимы хорошо продуманные многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования. Эти исследования могли бы дать представление о важных результатах, изложенных в настоящем обзоре.

Anaesthesia/analgesia for Manual Removal of Retained Placenta Kiattisak Kongwattanakul 1, Nonthida Rojanapithayakorn 2, Malinee Laopaiboon 3, Pisake Lumbiganon 1 Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jun 12;6:CD013013. doi: 10.1002/14651858.CD013013.pub2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov//32529658/