Анестезия/аналгезия при ручном удалении плаценты/остатков плаценты

26.06.2020 - 05:00 10
Анестезия/аналгезия при ручном удалении плаценты/остатков плаценты

Актуальность: Остатки плаценты являются потенциально опасным для жизни акушерским осложнением, важное значение имеет эффективное и своевременное лечение. По оценкам, при наличии остатков плаценты смертность в развивающихся странах колеблется от 3% до 9%. Одним из возможных факторов, способствующих высокой смертности, является отсрочка начала ручного удаления плаценты/остатков плаценты. Эффективная анестезия/аналгезия во время этой манипуляции обеспечит адекватное расслабление матки и купирование боли, что позволит проводить ее эффективно.

Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность общей, регионарной и местной анестезии/аналгезии при ручном удалении плаценты/остатков плаценты.

Методы поиска: До 30 сентября 2019 был выполнен поиск в Кокрановском реестре по беременности и родам, ClinicalTrials.gov и международной платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований, а также справочных списках извлеченных исследований.

Критерии включения: Был выполнен поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), квази-рандомизированных контролируемых исследований и кластерно-рандомизированных исследований, в которых сравнивали различные методы предоперационной или интраоперационной анестезии/аналгезии, применяемые во время удаления плаценты/остатков плаценты.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали отчеты об исследовании на предмет включения и систематической ошибки, извлекали данные и проверяли их на точность. Следовали стандартной методике Кокрана.

Основные результаты: Было выявлено только одно РКИ (n=30 женщин), в котором сравнивали выполнение парацервикальной блокады при ручном удалении плаценты/остатков плаценты с внутривенным введением петидина и диазепама. Исследование проводилось в одной из больниц Папуа-Новой Гвинеи. Исследование было подвержено высокой систематической ошибке выполнения, систематической ошибке обнаружения, низкой систематической ошибке выбытия и неясной систематической ошибке отбора, смещения, отчетности и т.д. Включенное исследование не изучало первичные результаты этого обзора - интенсивность боли и побочные явления. Исследование показало, что ни в одной из групп не было женщин, у которых наблюдалась бы послеродовая кровопотеря более 500 мл. Мы не уверены в удовлетворенности врачей, определяемой как их восприятие достижения хорошего обезболивания во время манипуляции (отношение риска (ОР) 1,50; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,71-3,16; одно исследование; 30 женщин; доказательство очень низкого качества). Мы также не уверены в удовлетворенности женщин манипуляцией, определяемой как их восприятие достижения хорошего обезболивания во время процедуры (ОР 0,82; 95% ДИ 0,49-1,37; одно исследование, 30 женщин; доказательство очень низкого качества). Включенное исследование не сообщило ни о каких других результатах, представляющих для нас интерес.

Заключение авторов: Для оценки эффективности и безопасности анестезии/аналгезии при ручном удалении плаценты данных одного небольшого исследования недостаточно. Качество имеющихся доказательств было очень низким. Мы понизили качество доказательства, основываясь на проблемах ограничений в дизайне исследования (систематическая ошибка) и неточности (одно исследование с небольшим размером выборки, небольшим количеством событий или их отсутствием и широкими доверительными интервалами). Для оценки эффективности и безопасности различных видов анестезии/аналгезии при ручном удалении плаценты необходимы хорошо продуманные многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования. Эти исследования могли бы дать представление о важных результатах, изложенных в настоящем обзоре.

Anaesthesia/analgesia for Manual Removal of Retained Placenta Kiattisak Kongwattanakul 1, Nonthida Rojanapithayakorn 2, Malinee Laopaiboon 3, Pisake Lumbiganon 1 Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jun 12;6:CD013013. doi: 10.1002/14651858.CD013013.pub2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov//32529658/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России



Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"