Антибиотикопрофилактика при оперативном влагалищном родоразрешении

16.04.2020 - 10:01 16
Антибиотикопрофилактика при оперативном влагалищном родоразрешении

Актуальность:

Были опубликованы данные, что вакуум-экстракция плода и наложение акушерских щипцов увеличивают частоту послеродовых инфекционных заболеваний и повторной госпитализации женщины по сравнению с самопроизвольными влагалищными родами. Чтобы предупредить развитие инфекционных осложнений возможна антибиотикопрофилактика. Однако польза антибиотикопрофилактики при оперативных влагалищных родах до сих пор остается неясной. Это - обновление обзора, последний раз опубликованного в 2017 году.

Цель исследования:

Оценить эффективность и безопасность антибиотикопрофилактики в снижении частоты послеродовых инфекционных заболеваний у женщин после оперативных влагалищных родов, включая вакуум-экстракцию плода и  наложение акушерских щипцов.   

Метод поиска:

Для этого обновления был выполнен поиск в реестре исследований Кокрановской группы по беременности и родам, ClinicalTrials.gov, Международной платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований (5 июля 2019 г.) и библиографических списках извлеченных исследований.

Критерии включения:

Критериям включения соответствовали все рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали какие-либо профилактические схемы антибиотикопрофилактики с применением плацебо или с отсутствием применения антибиотиков у женщин, которым была выполнена вакуум-экстракция плода или наложение акушерских щипцов. Пациентки - беременные женщины без признаков инфекционного процесса или других показаний к применению антибиотиков при любых сроках гестации. Вмешательства - любые схемы антибиотикопрофилактики (любой режим дозирования, любой способ введения или любое время во время родов или послеродового периода).

Сбор и анализ данных:

Два автора обзора оценивали приемлемость исследований и риск систематической ошибки. Два автора обзора независимо извлекали данные, используя подготовленные формы извлечения данных. Любые расхождения были устранены путем обсуждения и консенсуса, достигнутого со всеми авторами обзора. Мы оценивали методологическое качество двух включенных исследований с использованием системы GRADE.

Основные результаты:

Было проведено два исследования, в которые было включено  3813 женщин, которым были выполнены или вакуум-экстракция плода или наложение акушерских щипцов. В одном исследовании с участием 393 женщин сравнивали внутривенное введение антибиотика цефотетана после пережатия пуповины с отсутствием применения антибиотиков. В другом исследовании с участием 3420 женщин сравнивали применение внутривенно однократной дозы амоксициллина и клавулановой кислоты с плацебо (20 мл 0,9% физиологического раствора внутривенно). Полученные данные свидетельствуют о том, что при использовании антибиотикопрофилактики уменьшается частота «поверхностной» раневой инфекции промежности (отношение рисков (ОР) 0,53; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,40-0,69; 3420 пациенток; 1 исследование; доказательства высокого качества), «глубокой» раневой инфекции промежности (ОР 0,46; 95% ДИ 0,31-0,69; 3420 женщины; 1 исследование; доказательства высокого качества) и, вероятно, уменьшается частота расхождения краев операционной раны (ОР 0,52; 95% ДИ 0,43-0,63; 2593 женщины; 1 исследование; доказательства умеренного качества). Вследствие доказательств низкого качества с широким ДИ, который предполагает отсутствие эффекта, мы не уверены о влиянии на инфекционное поражение органов или поражение пространства промежности (ОР 0,11; 95% ДИ 0,01-2,05; 3420 женщин; 1 исследование) и развитие эндометрита (средний ОР 0,32; 95% ДИ 0,04-2,64; n=15 из 1907 по сравнению с n=30 из 1906; 3813 женщин; 2 исследования). Антибиотикопрофилактика, вероятно, снижает частоту серьезных инфекционных осложнений (ОР 0,44; 95% ДИ 0,22-0,89; 3420 женщин; 1 исследование; доказательства высокого качества). Она также оказывает важное влияние на уменьшение числа подтвержденных или предполагаемых случаев инфекционных осложнений матери. Эти два включенных исследования не сообщали о повышении температуры или частоте инфекции мочевыводящих путей. На основании данных низкого качества неясно, оказывает ли антибиотикопрофилактика какое-либо побочное влияние на женщину (ОР 2,00; 95% ДИ от 0,18 до 22,05; 2593 женщины; 1 исследование) и продолжительность госпитализации матери  (разница средних 0,09 дней; 95% ДИ от -0,23 до 0,41; 393 женщины; 1 исследование), поскольку ДИ были широкими, которые предполагали отсутствие эффекта. Антибиотикопрофилактика немного уменьшает боль в области промежности и улучшает последствия для здоровья от боли в области промежности и, вероятно, снижает экономические затраты. Антибиотикопрофилактика не оказывала существенного влияния на диспареунию (болезненный половой акт, какие-либо сложности при половом акте) или грудное вскармливание в течение шести недель. Антибиотикопрофилактика может незначительно уменьшить частоту повторной госпитализации матери и улучшить качество жизни матери, связанное со здоровьем. Неонатальные побочные реакции не были зарегистрированы ни в одном из включенных исследований. 

Заключение авторов:

Профилактическое применение антибиотиков внутривенно эффективно в снижении частоты послеродовых инфекционных заболеваний в отношении  «поверхностной» и «глубокой» раневой инфекции промежности или серьезных инфекционных осложнений у женщин с оперативными влагалищными родами без клинических показаний к применению антибиотиков после родов. Антибиотикопрофилактика незначительно уменьшает боль в промежности и ее последствия для здоровья, вероятно, снижает затраты и может незначительно снизить частоту повторной госпитализации матери и улучшить качество жизни, связанное со здоровьем. Однако влияние на уменьшение частоты эндометрита, инфекционного поражения органов или поражения пространства промежности, побочных реакций со стороны матери и продолжительности госпитализации матери неясно из-за низкой достоверности доказательств. Поскольку эти данные были получены, главным образом, в результате одного многоцентрового исследования, проведенного в условиях высокого дохода, для подтверждения эффекта антибиотикопрофилактики при оперативном влагалищном родоразрешении необходимы хорошо продуманные рандомизированные исследования в других условиях, особенно в условиях низкого и среднего дохода.

Antibiotic prophylaxis for operative vaginal delivery.
Liabsuetrakul T1, Choobun T2, Peeyananjarassri K2, Islam QM3.
Cochrane Database Syst Rev. 2020 Mar 26;3:CD004455. doi: 10.1002/14651858.CD004455.pub5.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32215906

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"