Актуальность:
Кровотечение неясного генеза во втором триместре беременности осложняет течение <1% всех беременностей. Это осложнение беременности может быть вызвано изменениями локального гемостаза в децидуальной оболочке из-за инфекции/воспаления хориодецидуального пространства и связано с хориоамнионитом. При определенных патологиях беременности антибактериальная терапия эффективно снижает интенсивность хориоамнионита. Однако остается неясным, может ли использование антибиотиков снизить интенсивность хориоамнионита или уничтожить микроорганизмы у пациенток с кровотечением неясного генеза во втором триместре беременности.

Цель исследования:
Данное исследование в первую очередь было направлено на определение того, могут ли антимикробные препараты уменьшить выраженность хориоамнионита у пациенток с кровотечением неясного генеза во втором триместре беременности путем оценки концентрации интерлейкина (IL)-6 в околоплодных водах до и после 7 дней лечения антибиотиками. Вторичная цель состояла в том, чтобы определить, изменило ли лечение комбинацией антибиотиков микробную нагрузку ДНК Ureaplasma spp. в амниотической жидкости.

Дизайн исследования:
Было выполнено ретроспективное когортное исследование. В исследование были включены пациентки с одноплодной беременностью с кровотечением неясного генеза на сроке беременности от 15 нед+0 дн. до 27 нед. +6 дн., которым был проведен трансабдоминальный амниоцентез при госпитализации; пациентки с хориамнионитом получали комбинацию антибактериальных препаратов, состоящую из внутривенного введения цефтриаксона, внутривенного введения метронидазола и кларитромицина per os. В дальнейшем амниоцентез был проведен в подгруппе пациенток, если только аборт или роды не произошли ранее. В образцах околоплодных вод измеряли концентрацию IL-6, а наличие микробной инвазии оценивали с использованием культуральных и молекулярно-микробиологических методов. Хориоамнионит определяли при концентрации IL-6 ≥3000 пг/мл в образцах амниотической жидкости.

Результаты:
В исследование было включено 36 пациенток с кровотечением неясного генеза во втором триместре беременности. Всем пациенткам был проведен амниоцентез. Беременные с хориоамнионитом (n=25) получали лечение с использованием комбинации антибиотиков. У пациенток без хориоамнионита (n=11) была выжидательная тактика. В общей сложности у 25 пациенток был выкидыш/роды в течение 7 дней после госпитализации. Всем пациенткам, у которых был хориоамнионит при первичном амниоцентезе, у которых не было выкидыша/родов в течение 7 дней, был проведен повторный амниоцентез. Применение антибиотиков снижало концентрацию IL-6 в околоплодных водах при последующем амниоцентезе по сравнению с показателем при первичном амниоцентезе у пациенток с хориоамнионитом (медиана [межквартильный диапазон, interquartile range]: 3,457 пг/мл [2,493-13,203] по сравнению с 19812 пг/мл [11,973-34,518]; p=0,0001). Образцы околоплодных вод с ДНК Ureaplasma spp. имела более низкую микробную нагрузку во время последующего амниоцентеза по сравнению с первым амниоцентезом (медиана [IQR]: 1,5x105 копий ДНК/мл [1,3x105-1,7x105] по сравнению с 8,0x107 копий ДНК/мл [6,7x106-1,6x108]; p=0,02).

Заключение:
Проведение антибактериальной терапии было связано со снижением выраженности хориоамнионита у пациенток с кровотечением неясного генеза во втором триместре беременности, осложненной хориоамнионитом. Более того, проведение антибиотикотерапии было связано со снижением микробной нагрузки ДНК Ureaplasma spp. в амниотической жидкости.