Антибиотикотерапия снижает выраженность хориоамнионита у беременных с кровотечением неясного генеза во втором триместре беременности

23.10.2023 - 09:39 43
Антибиотикотерапия  снижает выраженность хориоамнионита у беременных с кровотечением неясного  генеза во втором триместре беременности

Актуальность:
Кровотечение неясного генеза во втором триместре беременности осложняет течение <1% всех беременностей. Это осложнение беременности может быть вызвано изменениями локального гемостаза в децидуальной оболочке из-за инфекции/воспаления хориодецидуального пространства и связано с хориоамнионитом. При определенных патологиях беременности антибактериальная терапия эффективно снижает интенсивность хориоамнионита. Однако остается неясным, может ли использование антибиотиков снизить интенсивность хориоамнионита или уничтожить микроорганизмы у пациенток с кровотечением неясного генеза во втором триместре беременности.

Цель исследования:
Данное исследование в первую очередь было направлено на определение того, могут ли антимикробные препараты уменьшить выраженность хориоамнионита у пациенток с кровотечением неясного генеза во втором триместре беременности путем оценки концентрации интерлейкина (IL)-6 в околоплодных водах до и после 7 дней лечения антибиотиками. Вторичная цель состояла в том, чтобы определить, изменило ли лечение комбинацией антибиотиков микробную нагрузку ДНК Ureaplasma spp. в амниотической жидкости.

Дизайн исследования:
Было выполнено ретроспективное когортное исследование. В исследование были включены пациентки с одноплодной беременностью с кровотечением неясного генеза на сроке беременности от 15 нед+0 дн. до 27 нед. +6 дн., которым был проведен трансабдоминальный амниоцентез при госпитализации; пациентки с хориамнионитом получали комбинацию антибактериальных препаратов, состоящую из внутривенного введения цефтриаксона, внутривенного введения метронидазола и кларитромицина per os. В дальнейшем амниоцентез был проведен в подгруппе пациенток, если только аборт или роды не произошли ранее. В образцах околоплодных вод измеряли концентрацию IL-6, а наличие микробной инвазии оценивали с использованием культуральных и молекулярно-микробиологических методов. Хориоамнионит определяли при концентрации IL-6 ≥3000 пг/мл в образцах амниотической жидкости.

Результаты:
В исследование было включено 36 пациенток с кровотечением неясного генеза во втором триместре беременности. Всем пациенткам был проведен амниоцентез. Беременные с хориоамнионитом (n=25) получали лечение с использованием комбинации антибиотиков. У пациенток без хориоамнионита (n=11) была выжидательная тактика. В общей сложности у 25 пациенток был выкидыш/роды в течение 7 дней после госпитализации. Всем пациенткам, у которых был хориоамнионит при первичном амниоцентезе, у которых не было выкидыша/родов в течение 7 дней, был проведен повторный амниоцентез. Применение антибиотиков снижало концентрацию IL-6 в околоплодных водах при последующем амниоцентезе по сравнению с показателем при первичном амниоцентезе у пациенток с хориоамнионитом (медиана [межквартильный диапазон, interquartile range]: 3,457 пг/мл [2,493-13,203] по сравнению с 19812 пг/мл [11,973-34,518]; p=0,0001). Образцы околоплодных вод с ДНК Ureaplasma spp. имела более низкую микробную нагрузку во время последующего амниоцентеза по сравнению с первым амниоцентезом (медиана [IQR]: 1,5x105 копий ДНК/мл [1,3x105-1,7x105] по сравнению с 8,0x107 копий ДНК/мл [6,7x106-1,6x108]; p=0,02).

Заключение:
Проведение антибактериальной терапии было связано со снижением выраженности хориоамнионита у пациенток с кровотечением неясного генеза во втором триместре беременности, осложненной хориоамнионитом. Более того, проведение антибиотикотерапии было связано со снижением микробной нагрузки ДНК Ureaplasma spp. в амниотической жидкости.

Ключевые слова:
16S рРНК; ПЦР; уреаплазма; аборт; амниоцентез; околоплодные воды; бактерии; биомаркер; цефтриаксон; хориоамнионит; кларитромицин; фунизит; mycoplasma genitalium; воспаление; интерлейкин-6; хориоамнионит; микробная инвазия околоплодных вод; неонатальный исход; нуклеиновая кислота; беременность; недоношенность; преждевременные роды; экспресс-тест в пункте оказания медицинской помощи

 

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна
к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37516399/


Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"