За последние несколько десятилетий изменения в области репродуктивной медицины позволили улучшить ведение и исход беременности при заболеваниях соединительной ткани (ЗСТ), таких как: системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром. Тем не менее, беременность и другие, связанные с ней вопросы, представляют собой важные моменты для пациенток и их семей. По-прежнему имеются некоторые неудовлетворенные потребности. В рутинной клинической практике медицинских специалистов, участвующих в ведении пациенток с СКВ и/или АФС, должно учитываться множество аспектов репродуктивного поведения пациенток, включая не только период беременности и планирования семьи, но и бесплодия, контрацепции, ведения менопаузы, выявления рака.

Разработка новых рекомендаций Европейской Антиревматической Лиги (The European LeagueAgainst Rheumatism [EULAR]) по проблеме женского здоровья и планирования семьи отражает необходимость нового подхода в отношениях пациент-врач, в которых более полное общение начинается с первого обращения. Прегравидарное консультирование имеет важное значение для обеспечения оптимальных результатов беременности, благодаря тщательной стратификации рисков с активностью заболевания, вовлечения органа, профиля аутоантител, употребления лекарственных средств, предшествующих исходов беременности и использования соответствующих профилактических и лечебных мероприятий для уменьшения осложнений.

У пациенток со стабильной/неактивной стадией заболевания и низким риском тромбоза должны быть обсуждены и предложены адекватная гормональная контрацепция и заместительная менопаузальная терапия. У этой же категории пациенток можно смело использовать вспомогательные репродуктивные технологии. аФЛ-позитивным пациенткам должны быть добавлен антикоагулянты и/или низкие дозы ацетилсалициловой кислоты. Всех менструирующих женщин необходимо консультировать по вопросам фертильности и, по возможности, сохранить ее с использованием гонадотропин-рилизинг гормонов, если пациентка получает алкилирующие препараты. Четкие клинические, серологические, лабораторные и междисциплинарные подходы к наблюдению во время беременности являются обязательными для своевременной диагностики обострения заболевания и лечения его или лечения акушерских осложнений. Поэтому следует регулярно проводить допплерографию и биометрию плода, особенно во втором и третьем триместрах. Кроме того, врачи должны рекомендовать скрининг дисплазии шейки матки, связанной с вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно во время иммуносупрессивной терапии. Вакцинация против ВПЧ может быть выполнена у женщин со стабильной/неактивной стадией заболевания.

Pregnancy and menopause in patients with Systemic Lupus Erythematosus and/or Antiphospholipid Syndrome: practical guide from EULAR.

Vagelli R, Tani C, Mosca M.
Pol Arch Med Wewn. 2017 Jan 25. doi: 10.20452/pamw.3906. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28120818