Н.Д. Кубин, Д.Д. Шкарупа, А.С. Басос, А.С. Шульгин, И.А. Лабетов, Р.А. Шахалиев, Д.А. Сучков

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

Аннотация

Атрофия тканей влагалища и отсутствие надежной точки апикальной фиксации делают постгистерэктомический пролапс настоящим вызовом для хирурга. «Золотым стандартом» коррекции данной патологии является сакрокольпопексия. Вместе с тем этот метод не всегда позволяет выполнить надежную реконструкцию переднего и заднего отделов тазового дна при сохраняющемся риске формирования экструзий лигатур или протеза. Цель статьи – показать возможность замены сетчатого импланта влагалищным лоскутом при лапароскопической сакрокольпопексии. Пациентке с постгистерэктомическим пролапсом 3-й степени проведена беспротезная комбинированная лапароскопическая сакрокольпопексия. Продолжительность операции – 105 мин, кровопотеря – 55 мл. По данным ультразвукового исследования в послеоперационном периоде объем остаточной мочи 35 мл, гематомы в зоне операции не визуализировались. При осмотре через 12 мес после операции признаков пролапса тазовых органов не выявлено (Aa -2 Ba -3 C -8 Ap -3 Bp -3 tvl 9 gh 4 pb 3). Результаты анкетирования: PFDI-20 – 22,92, PISQ-12 – 31 и ICIQ-SF – 1. Представленный метод демонстрирует возможность замены сетчатого импланта на влагалищный лоскут при лапароскопической сакрокольпопексии, что позволяет полностью исключить риск экструзии и создать единую естественную поддерживающую конструкцию из влагалища и васкуляризированного лоскута. Ключевые слова: пролапс тазовых органов, васкуляризированный вагинальный лоскут, беспротезная сакрокольпопексия, постгистерэктомический пролапс, видеостатья Для цитирования: Кубин Н.Д., Шкарупа Д.Д., Басос А.С., Шульгин А.С., Лабетов И.А., Шахалиев Р.А., Сучков Д.А. Беспротезная сакрокольпопексия комбинированным доступом с применением васкуляризированного вагинального лоскута при постгистерэктомическом пролапсе. Клинический случай. Видеостатья. Гинекология. 2022;24(3):229–232. DOI: 10.26442/20795696.2022.3.201707 Видеоматериалы к статье доступны по адресу https://clck.ru/qBkW4

Цель исследования:
В циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) после введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) существует риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). В этих случаях существует несколько методов предотвращения СГЯ. Поэтому мы изучили использование антагонистов ГнРГ для снижения риска СГЯ из-за его способности снижать выработку и функцию сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF).

Методы:
С 2011 по 2019 г.г. было выполнено ретроспективное когортное исследование. В исследование было включено 171 пациентка, которым было выполнено ЭКО, с риском развития СГЯ после цикла с применением агонистов ГнРГ и с триггером овуляции ХГЧ. Популяция пациенток состояла из женщин с неожиданной выраженной реакцией на стимуляцию, инициированной при введении ХГЧ. Женщины были переведены на цикл переноса криоконсервированных эмбрионов и получали либо каберголин в дозе 0,5 мг per os в течение 7 дней от момента пункции овоцитов (I-ая группа, n=123), либо - каберголин в дозе 0,5 мг per os и ганиреликс в дозе 250 мкг в течение 7-10 дней (II-ая группа, n=48).

Результаты:
В I-ой группе было больше случаев СГЯ средней и тяжелой степени, чем во II-ой группе (25% по сравнению с 10%, р=0,03 и 52% по сравнению с 25%, р=,0,001 соответственно). Пациенты I-ой группы чаще сообщали о выраженном дискомфорте в животе и вздутии живота, чем II-ой группы (91% по сравнению с 65%, р<0,001), наличие свободной жидкости было более частым у пациенток I-ой группы, чем II-ой (74% по сравнению с 35%, р<0,001). Гемоконцентрация и электролитные нарушения были менее выражены у пациенток II-ой группы (р<0,001 во всех случаях).

Заключение:
У пациенток с высоким риском развития СГЯ после использования ХГЧ в качестве триггера в цикле с применением агонистов ГнРГ использование антагонистов ГнРГ в лютеиновую фазу может снизить риск развития СГЯ средней и тяжелой степени. Применение антагонистов ГнРГ, вероятно, приводит к более быстрому лютеолизу и снижению регуляции продукции VEGF и рецепторного ответа, тем самым уменьшая характерную повышенную проницаемость сосудов.

Ключевые слова: каберголин; антагонист ГнРГ; ЭКО; СГЯ; Синдром гиперстимуляции яичников

Gonadotropin releasing hormone (GnRH) antagonist administration to decrease the risk of ovarian hyperstimulation syndrome in GNRH agonist cycles triggered with human chorionic gonadotropin

Ginevra Mills, Michael H Dahan
Arch Gynecol Obstet. 2022 Aug 6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35932297/