Безопасность и эффективность транексамовой кислоты для профилактики акушерских кровотечений: обновленный систематический обзор и мета-анализ
Актуальность:
Был опубликован ряд клинических систематических обзоров и мета-анализов по использованию транексамовой кислоты в акушерской практике. Цель этого мета-анализа состояла в том, чтобы оценить безопасность и эффективность предварительно назначенной транексамовой кислоты в снижении кровопотери во время кесарева сечения.
Материалы и методы:
Был выполнен поиск в специализированных базах данных Cochrane Wounds, Cochrane Central, MEDLINE (через PUBMED), Embase и SCOPUS. Мы также искали реестры клинических исследований для продолжающихся и неопубликованных работ и проверили справочные списки для выявления дополнительных исследований. Не использовали никаких ограничений в отношении языка и даты публикации. Два автора обзора самостоятельно провели отбор исследований, оценку "систематической ошибки" и извлечение данных. Первоначальные разногласия были разрешены путем обсуждения или, при необходимости, путем включения третьего автора обзора.
Результаты:
Было выявлено 18 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), которые соответствовали нашим критериям включения. В общей сложности в 18 РКИ было включено 1764 женщины, получавших внутривенно транексамовую кислоту для профилактики кровотечений после кесарева сечения, и 1793 женщины, получавших плацебо. Использование транексамовой кислоты по сравнению с контрольной группой (плацебо или отсутствием лечения) уменьшает послеродовое кровотечение объемом >400 мл (отношение рисков [ОР] 0,40; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,24-0,65; 5 исследований с общим количеством пациенток 786), массивное послеродовое кровотечение >1000 мл (ОР 0,32; 95% ДИ 0,12-0,84; 5 исследований с общим количеством пациенток 1850) и потребность для переливания эритроцитарной массы (ОР 0,30; 95% ДИ 0,18-0,49; 10 исследований с общим количеством пациенток - 1873). Из анализа 18 включенных РКИ не вытекали никакие определенные сведения о безопасности относительно применения антифибринолитического препарата.
Обсуждение:
В целом, результаты этого мета-анализа подтверждают наличие положительного влияния применения транексамовой кислоты на снижение кровопотери и необходимость переливания крови у беременных, которым выполнено кесарево сечение.
Safety and efficacy of tranexamic acid for prevention of obstetric haemorrhage: an updated systematic review and meta-analysis.
Franchini M1,2, Mengoli C1, Cruciani M3, Bergamini V4, Presti F4, Marano G1, Pupella S1, Vaglio S1,5, Masiello F1, Veropalumbo E1, Piccinini V1, Pati I1, Liumbruno GM1.
Blood Transfus. 2018 Apr 3:1-10. doi: 10.2450/2018.0026-18. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29757132