Введение

Туберкулез является хроническим инфекционным заболеванием, и заболевания, протекающие на его фоне имеют серьезные последствия для здоровья. Когда туберкулез поражает половые органы молодых женщин, он вызывает необратимые повреждения маточных труб, в результате чего возможно развитие туберкулезного пиосальпинкса и бесплодия. Болезнь часто протекает малосимптомно. В нашей стране половой туберкулез встречается редко и его диагноз маловероятен.

История болезни

Мы описываем случай 18-летней испанской женщины, которая была сексуально активна в течение 1 года, нерожавшая, у которой все началось с дискомфорта в животе и рецидивирующих мочевых симптомов, осложненных воспалительным заболеванием малого таза после гистеросальпингографии.

Генитальный туберкулез не подозревали. Результаты эхографии и опухолевые маркеры имитировали опухоль яичников. По результатам обследования у нее была выявлена аномалия мочеполовой системы (тазовая дистопия почки и матка с перегородкой). Пациентке была выполнена лапаротомия, в ходе которой были обнаружены большие тазовые абсцессы. Возле ее правого придатка находился большой pyosalpinx (пиосальпинкс), который он был свободным, «плавающим». Были выполнены дренаж, адгезиолизис и двусторонняя сальпингэктомия, был взят посев на флору и чувствительность к антибиотикам. Гистопатологическое исследование показало двусторонний гранулематозный абсцедирующий сальпингит с подозрением на генитальный туберкулез, посев культуры дал положительный ответ на микобактерии туберкулеза. Пациентка прошла лечение от туберкулеза в течение 6 месяцев. Восемь лет спустя, она показалась с нормальным менструальным циклом и в настоящее время ожидает экстракорпорального оплодотворения.

Выводы

Нами не было найдено никакого другого известного случая, демонстрирующего аналогичную ассоциацию полового туберкулеза и аномалии мочеполовых органов. Эта мочеполовая аномалия в этом случае, вероятно, не имеет никакого отношения к туберкулезу, но она могла способствовать задержке диагностики и выявлению патологии. Выводы гистосальпингографии и наблюдение за «плавающим» pyosalpinx должны были насторожить врача на туберкулез мочеполовых органов, но диагноз был поставлен только по гистопатологическому исследованию и бакпосеву. В подобных случаях при исследовании необходимо учитывать риск тазовых осложнений после гистеросальпингографии, быть внимательным в отношении диагноза генитального туберкулеза и всегда иметь возможность проведения дифференциальной диагностики с опухолями яичников при наличии больших pyosalpinges (пиосальпинксов).

J Med Case Rep. 2014 Jun 3;8(1):176. [Epub ahead of print]

Large bilateral tubercular pyosalpinx in a young woman with genitourinary malformation: a case report.

Gascón J, Acién P