Цель исследования:

Определить частоту выявления ультразвуковых маркеров плацентарных изменений и их прогностическую ценность при преэклампсии и задержки роста плода у женщин с хронической болезнью почек (ХБП).

Дизайн исследования:

В третичном медицинском учреждении в период с 2016 по 2019 г.г. было выполнено ретроспективное когортное исследование, в которое включили женщин с ХБП (n=86). Всем женщинам во 2-м триместре беременности было выполнено ультразвуковое исследование плаценты, включавшее оценку морфологии плаценты, пуповины и допплерографию маточных артерий. Непрерывные значения маркеров плацентарных изменений были преобразованы в значения кратные медиане (МоМ).

Основные изучаемые результаты:

Прогностическое значение ультразвуковых маркеров для преэклампсии и массы плода на момент родов < 10 процентиля.

Результаты:

Женщины в этой когорте имели высокую частоту преэклампсии (24,4%), массы плода на момент родов <10% (26,7%) и преждевременных родов (30,2%). Важнейшие маркеры – объем плаценты и результаты допплерометрии маточных артерий. Риск гестоза повышен у женщин с малым плацентарным объемом (51,7% по сравнению с 10,9%; ОШ=8,79 [2,70-28,59] для преэклампсии; и 40,0% по сравнению с 9,1%; ОШ=6.67 [1,85-24,04] для ранней преэклампсии), у женщин с двусторонней дикротической выемкой маточных артерий (62,5% по сравнению 20,8%; ОШ=6,35 [1,37-29,45] для преэклампсии; и 62,5% по сравнению с 10,4%; ОШ=14,38 [1,29-71,75] для ранней преэклампсии). Сочетание обоих маркеров имело наиболее выраженное прогностическое значение для преэклампсии (отношение правдоподобия для положительных результатов=8,25 [6,84-9,95]). Была также выявлена взаимосвязь малого плацентарного объема и двусторонней дикротической выемки маточных артерий с массой плода на момент родов < 10 процентиля.

Заключение:

Ультразвуковое исследование плаценты во 2-м триместре беременности позволяет выявить подгруппу женщин с ХБП, которые наиболее подвержены риску развития преэклампсии и задержке роста плода. Такие данные могут предоставить информацию о необходимости последующей перинатальной помощи и помочь врачам в затруднительных случаях, требующих дифференциальной диагностики  между преэклампсией и ХБП.

Ключевые слова:

Задержки роста плода; прогнозирование; преэклампсия; почечная недостаточность

The predictive value of sonographic placental markers for adverse pregnancy outcome in women with chronic kidney disease.
Moloney A¹, Hladunewich M², Manly E¹, Hui D¹, Ronzoni S¹, Kingdom J³, Stratulat V⁴, Zaltz A¹, Barrett J¹, Melamed N⁵.
Pregnancy Hypertens. 2020 Feb 26;20:27-35. doi: 10.1016/j.preghy.2020.02.004.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32145525