Цель исследования:
Цель исследования - систематически определить и сравнить частоту анальной инконтиненции между отдельными степенями акушерского повреждения анального сфинктера (АПАС).

Источники данных:
Поиск исследований, опубликованных с января 2000 по апрель 2021 года, был выполнен в электронных базах данных OVID Medline, Embase и Кокрановской библиотеке.

Критерии включения исследования:
В метаанализ включали обсервационные исследования, изучающие частоту анальной инконтиненции после АПАС, классифицированного с использованием классификации Sultan А.Н. Чтобы обеспечить возможность сравнения между отдельными оценками повреждения (3a, 3b, 3c, 4-й), был проведен сетевой метаанализ с использованием программного обеспечения Stata (версия 15.1).

Методы оценки и синтеза исследования:
Для бинарных результатов были указаны отношения шансов (OШ) с соответствующими 95% доверительными интервалами (95% ДИ). Степени АПАС были ранжированы от наилучшего клинического результата до наихудшего клинического результата. Была рассчитана процентная вероятность того, что каждая степень получит свое место в отношении результата. Качество исследования и систематическую ошибку оценивали с использованием соответствующего инструмента Института Джоанны Бриггс.

Результаты:
Из 696 выявленных исследований 10 соответствовали критериям включения и были включены в сетевой метаанализ (n=2467 женщин). Средняя частота анальной инконтиненции при разрывах 3а составила 22,4% (диапазон 6,1%-51,2%), разрывах 3b - 24,9% (диапазон 6,9%-46,7%), разрывах 3c - 26,8% (диапазон 0%-55,6%) и разрывах 4-й степени - 28.6% (0-71.4%). Было обнаружено, что частота анальной инконтиненции была значительно выше при разрывах 3с (ОР 1,79 [95%ДИ 1,09, 2,94]) и 4-й степени (ОР 2,37 [95% ДИ 1,40, 4,02]) по сравнению с 3а. Кроме того, частота анальной инконтиненции была значительно выше при разрывах 4-й степени (ОШ 1,89 [95% 1,10, 3,22]), чем при разрывах 3b. Повреждение 3a степени имели самую высокую вероятность наилучшего клинического исхода, 3b - 2-ое место, повреждение 3c степени - 3-е и 4-й степени имели самую высокую вероятность наихудшего клинического исхода. В целом, все исследования имели высокую или неясную систематическую ошибку по одному или нескольким оцениваемым элементам.

Заключение:
Эта работа - первый сетевой метаанализ, сравнивающий частоту анальной инконтиненции при всех степенях АПАС. Увеличение степени тяжести повреждения связано с ухудшением клинических исходов. Это исследование предоставляет полезную, клинически применимую информацию, которая может помочь врачам в консультировании женщин после АПАС. Кроме того, подчеркивается важность точной диагностики степени АПАС и последующего соответствующего восстановления.

Ключевые слова:
Акушерские повреждения анального сфинктера; анальная инконтиненция; недержание кала; метаанализ; систематический обзор

The incidence of anal incontinence following obstetric anal sphincter injury (OASI) graded using the Sultan classification: A network meta-analysis

Nicola Adanna Okeahialam, Annika Taithongchai, Ranee Thakar, Abdul H Sultan
Am J Obstet Gynecol. 2022 Nov 12;S0002-9378(22)02167-6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36379266/