Актуальность:

Действующие в США рекомендации по скринингу рака шейки матки рекомендуют прекратить скрининг после 65 лет при условии, что у женщины нормальные результаты предыдущих обследований и нет в анамнезе предраковых изменений шейки матки. Женщины, живущие с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), подвержены более высокому риску развития рака шейки матки, чем неинфицированные женщины. Однако для количественной оценки риска у женщин, которые могли бы претендовать на прекращение скрининга, данные немногочисленны.

Цель исследования:

Определить, подходят ли принципы существующего руководства, рекомендующие женщинам прекратить скрининг на рак шейки матки в возрасте 65 лет для пациенток, живущих с ВИЧ.

Дизайн исследования:

При наблюдении в рамках Межведомственного исследования ВИЧ среди женщин (Women's Interagency HIV Study [WIHS]) 1 раз в полгода изучали состояние шейки матки путем проведения  анализа по Папаниколау. WIHS-это финансируемое из федерального бюджета многоцентровое когортное исследование в США, начатое в октябре 1994 г., в котором приняли участие 3678 женщин, живущих с ВИЧ, и 1304 ВИЧ-отрицательных женщины. Мы включили данные, полученные до сентября 2019 г. Во время запланированных посещений 1 раз в полгода выполняли взятие мазков с последующей окраской по Папаниколау. Интерпретация результатов проводилась централизованно в соответствии с критериями системы Bethesda 1991 г. Результаты были проанализированы среди женщин в возрасте 65 лет и старше. Первичной конечной точкой была частота выявления при цитологическом исследовании следующих результатов: «плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки высокой степени (HSIL)»,  «атипичные железистые клетки», «атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL» и злокачественные поражения. Для сравнения непрерывных переменных использовали T-критерий Уилкоксона, а для сравнения категориальных переменных - Хи-квадрат или точные тесты Фишера. Для расчета кумулятивной заболеваемости использовали метод Каплана-Мейера. Для сравнения двух показателей заболеваемости использовали регрессию Пуассона.

Результаты:

Из 169 женщин, соответствующих критериям включения (121 женщина, живущая с ВИЧ, 48 ВИЧ-отрицательных), которые, в общей сложности, после достижения возраста 65 лет были под наблюдением  678,4 г., 2,2% при цитологическом исследовании имели патологические изменения высокой степени. Злокачественных заболеваний выявлено не было. В течение предшествующих 10 лет у 20 женщин в анамнезе были фоновые заболевания шейки матки, 74 - имели аномальные результаты Pap-мазка. Среди 50 женщин (38 женщин, живущих с ВИЧ, 12 ВИЧ-отрицательных) с гистерэктомией в анамнезе и отсутствием фоновых заболеваний шейки матки в анамнезе кумулятивная частота HSIL составила 0,6 (95% ДИ 0,0, 3,2)/100 женщин/лет для женщин, живущих с ВИЧ, и 0,0 (0,0, 8,1)/100 женщин/лет для ВИЧ-отрицательных пациенток (р=0,61). Шейка матки была только у 48 женщин (27 женщин, живущих с ВИЧ, 21 - ВИЧ-отрицательная), которые соответствовали действующим рекомендациям по прекращению скрининга; риск плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени составил 2,2 (95% ДИ 0,6, 5,5)/100 женщин/лет в целом и не варьировал в зависимости от ВИЧ-статуса (2,3, 95% ДИ 0,5, 6,8 для женщин, живущих с ВИЧ, и 1,8, 95% ДИ 0,0, 9,8/100 женщин/лет; р=0,81).

Заключение:

Большинство женщин, живущих с ВИЧ, не соответствуют критериям прекращения скрининга на рак шейки матки и должны будут продолжать его после 65 лет, но женщины, которые отвечают критериям прекращения скрининга, имеют риск плоскоклеточных поражений высокой степени, аналогичный тому, которые имеют ВИЧ-отрицательные женщины, и могут принять решение прекратить скрининг.

Ключевые слова:

Анализ по Папаниколау; женщины, живущие с ВИЧ; профилактика рака шейки матки

Frequency of high grade squamous cervical lesions among women over age 65 years living with the human immunodeficiency virus
L Stewart Massad 1, Xianhong Xie 2, Howard L Minkoff 3, Katherine G Michel 4, Gypsyamber D'Souza 5, W A N G Chia-Ching 6, Deborah Konkle-Parker 7, Igho Ofotokun 8, Margaret A Fischl 9, Lisa Rahangdale 10, Howard D Strickler 11
Am J Obstet Gynecol. 2021 May 3;S0002-9378(21)00535-4.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33957115/