Online трансляция
Через 00

Частота плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки высокой степени у женщин старше 65 лет, живущих с вирусом иммунодефицита человека

27.05.2021 - 09:40 11
Частота плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки высокой степени у женщин старше 65 лет, живущих с вирусом иммунодефицита человека

Актуальность:

Действующие в США рекомендации по скринингу рака шейки матки рекомендуют прекратить скрининг после 65 лет при условии, что у женщины нормальные результаты предыдущих обследований и нет в анамнезе предраковых изменений шейки матки. Женщины, живущие с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), подвержены более высокому риску развития рака шейки матки, чем неинфицированные женщины. Однако для количественной оценки риска у женщин, которые могли бы претендовать на прекращение скрининга, данные немногочисленны.

Цель исследования:

Определить, подходят ли принципы существующего руководства, рекомендующие женщинам прекратить скрининг на рак шейки матки в возрасте 65 лет для пациенток, живущих с ВИЧ.

Дизайн исследования:

При наблюдении в рамках Межведомственного исследования ВИЧ среди женщин (Women's Interagency HIV Study [WIHS]) 1 раз в полгода изучали состояние шейки матки путем проведения  анализа по Папаниколау. WIHS-это финансируемое из федерального бюджета многоцентровое когортное исследование в США, начатое в октябре 1994 г., в котором приняли участие 3678 женщин, живущих с ВИЧ, и 1304 ВИЧ-отрицательных женщины. Мы включили данные, полученные до сентября 2019 г. Во время запланированных посещений 1 раз в полгода выполняли взятие мазков с последующей окраской по Папаниколау. Интерпретация результатов проводилась централизованно в соответствии с критериями системы Bethesda 1991 г. Результаты были проанализированы среди женщин в возрасте 65 лет и старше. Первичной конечной точкой была частота выявления при цитологическом исследовании следующих результатов: «плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки высокой степени (HSIL)»,  «атипичные железистые клетки», «атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL» и злокачественные поражения. Для сравнения непрерывных переменных использовали T-критерий Уилкоксона, а для сравнения категориальных переменных - Хи-квадрат или точные тесты Фишера. Для расчета кумулятивной заболеваемости использовали метод Каплана-Мейера. Для сравнения двух показателей заболеваемости использовали регрессию Пуассона.

Результаты:

Из 169 женщин, соответствующих критериям включения (121 женщина, живущая с ВИЧ, 48 ВИЧ-отрицательных), которые, в общей сложности, после достижения возраста 65 лет были под наблюдением  678,4 г., 2,2% при цитологическом исследовании имели патологические изменения высокой степени. Злокачественных заболеваний выявлено не было. В течение предшествующих 10 лет у 20 женщин в анамнезе были фоновые заболевания шейки матки, 74 - имели аномальные результаты Pap-мазка. Среди 50 женщин (38 женщин, живущих с ВИЧ, 12 ВИЧ-отрицательных) с гистерэктомией в анамнезе и отсутствием фоновых заболеваний шейки матки в анамнезе кумулятивная частота HSIL составила 0,6 (95% ДИ 0,0, 3,2)/100 женщин/лет для женщин, живущих с ВИЧ, и 0,0 (0,0, 8,1)/100 женщин/лет для ВИЧ-отрицательных пациенток (р=0,61). Шейка матки была только у 48 женщин (27 женщин, живущих с ВИЧ, 21 - ВИЧ-отрицательная), которые соответствовали действующим рекомендациям по прекращению скрининга; риск плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени составил 2,2 (95% ДИ 0,6, 5,5)/100 женщин/лет в целом и не варьировал в зависимости от ВИЧ-статуса (2,3, 95% ДИ 0,5, 6,8 для женщин, живущих с ВИЧ, и 1,8, 95% ДИ 0,0, 9,8/100 женщин/лет; р=0,81).

Заключение:

Большинство женщин, живущих с ВИЧ, не соответствуют критериям прекращения скрининга на рак шейки матки и должны будут продолжать его после 65 лет, но женщины, которые отвечают критериям прекращения скрининга, имеют риск плоскоклеточных поражений высокой степени, аналогичный тому, которые имеют ВИЧ-отрицательные женщины, и могут принять решение прекратить скрининг.

Ключевые слова:

Анализ по Папаниколау; женщины, живущие с ВИЧ; профилактика рака шейки матки


Frequency of high grade squamous cervical lesions among women over age 65 years living with the human immunodeficiency virus
L Stewart Massad 1, Xianhong Xie 2, Howard L Minkoff 3, Katherine G Michel 4, Gypsyamber D'Souza 5, W A N G Chia-Ching 6, Deborah Konkle-Parker 7, Igho Ofotokun 8, Margaret A Fischl 9, Lisa Rahangdale 10, Howard D Strickler 11
Am J Obstet Gynecol. 2021 May 3;S0002-9378(21)00535-4.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33957115/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"