В настоящем исследовании сравнивали два метода выявления дисплазии шейки матки тяжелой степени у женщин с атипичными клетками плоского эпителия неясного значения (ASC-US): цифровую кольпоскопию с дополнительной динамической спектральной визуализацией (ДСВ) и традиционную кольпоскопию. IMPROVE-COLPO - это кросс-секционное исследование, инициированное сообществом по кольпоскопии США. В активную (проспективную) группу этого исследования были включены пациентки, которым была выполнена цифровая кольпоскопия и дополнительно ДСВ. Ранее последовательно включенные пациентки, которые были обследованы обычными методами, составили ретроспективную контрольную группу, после того как их количество стало сопоставимым с количеством пациенток в проспективной группе. В настоящем исследовании основным показателем было количество женщин, у которых после punch-биопсии была выявлена цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) 3-й степени или более тяжелое поражение шейки матки (CIN3+). В исследование в ретроспективную группу были включены 1353 пациентки, в проспективную - 1226, соответствующих критериям включения.

Женщины были обследованы 146 специалистами по кольпоскопии в 42 медицинских учреждениях. В двух группах исходные характеристики пациенток были сопоставимы. Среднее количество биопсий, взятых у одной пациентки, было выше в проспективной группе (включая стандартные и ДСВ-ассистированные биопсии) по сравнению с ретроспективной контрольной группой (1,21 по сравнению с 0,97; соответственно). По результатам биопсии  была выявлена 31 пациентка с CIN3+ [2,29%; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,56-3,24] в ретроспективной группе и 48 - с CIN3+ (3,92%; 95% ДИ 2,90-5,16) в проспективной группе. Разница в количестве пациенток, у которых была выявлена CIN3+, между двумя группами составила 1,62% (95% ДИ 0,30-3,04; р=0,022), что соответствует относительному увеличению на 70,9% в проспективной группе по сравнению с ретроспективной. Биопсия оказалась менее эффективной при выявлении пациенток с CIN3+ в ретроспективной группе по сравнению с проспективной. Не было статистически значимой разницы между ретроспективной и проспективной группами с точки зрения: 1) взятия биопсий (во всей популяции) на одну пациентку, у которой в дальнейшем выявили CIN3+ (42,2 в ретроспективной группе по сравнению с 30,8 в проспективной группе; р=0,164) и 2) положительной прогностической ценности использования биопсии для идентификации пациенток с CIN3+ (2,83 по сравнению с 3,92; р=0,118).

Внедрение цифровой кольпоскопии с ДСВ увеличило количество биопсий, выполненных у пациенток ASC-US, по сравнению с ретроспективной контрольной группой, которой была выполнена стандартная кольпоскопия, и выявило значительно большее число пациенток, у которых была CIN3+. Количество дополнительных биопсий, выполненных в проспективной группе по сравнению с ретроспективной группой, было слишком мало, чтобы этим объяснить большее количество пациенток с CIN3+ в проспективной группе, и чтобы предположить, что выполнение биопсии в проспективной группе лучше выявляло CIN3+.

Ключевые слова:

Биопсия; рак шейки матки; цервикальная интраэпителиальная неоплазия; шейка матки; кольпоскопия; динамическая спектральная визуализация

Rate of detecting CIN3+ among patients with ASC-US using digital colposcopy and dynamic spectral imaging
Karen Eloise Harris ¹, Philip Todd Lavin ², Mark Donnell Akin ³, Emmanouil Papagiannakis ⁴, Sara Denardis ⁵
Oncol Lett. 2020 Oct;20(4):17.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32774490/