Цель исследования:
Несмотря на документально подтвержденную эффективность агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) для терапии резистентного к лечению предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), многим пациентам трудно найти врача, который обладает достаточными знаниями о ПМДР и его методах лечения, основанных на фактических данных, и /или которому было бы комфортно лечить ПМДР после того, как была выявлена неэффективность вариантов лечения первой линии. Здесь мы обсуждаем препятствия для инициирования применения аГнРГ при резистентном к лечению ПМДР и предлагаем практические решения для устранения этих барьеров для врачей, которые сталкиваются с пациентами резистентными к лечению ПМДР, но могут не обладать необходимым опытом или не чувствовать себя комфортно при проведении лечения, основанного на фактических данных (например, гинекологи, психиатры общей практики). Мы включили дополнительные материалы, включая раздаточные материалы для пациентов и врачей, инструменты скрининга и алгоритмы лечения, в надежде, что этот обзор может послужить руководством по ПМДР и использованию аГнРГ с add back therapy в качестве лечения, а также руководством для врачей, проводящих это лечение нуждающимся пациентам.

Варианты лечение:
В дополнение к практическим рекомендациям по первой и второй линии лечения ПМДР, в этом обзоре предлагается углубленное обсуждение применения аГнРГ при ПМДР, резистентном к лечению.

Исходы ПМДР:
Бремя при ПМДР, по оценкам, аналогично бремени других расстройств настроения, и те, кто страдает от ПМДР, подвергаются высокому риску самоубийства.

Доказательства:
Мы представляем выборочный обзор соответствующих клинических исследований, подтверждающих использование аГнРГ с add back therapy при ПМДР, резистентном к лечению (самые последние цитируемые доказательства были опубликованы в 2021 г.), освещая обоснование использования add back therapy и представляя различные возможные подходы к add back therapy.

Важность:
Пациентки с ПМДР страдали и продолжают страдать от изнурительных симптомов, несмотря на известные вмешательства. Эта статья содержит рекомендации по внедрению аГнРГ в практику более широкого круга клиницистов, включая психиатров общей практики.

Польза, вред и затраты:
Основное преимущество внедрения этого руководства заключается в том, что широкий круг врачей, помимо психиатров, работающих с пациентками с проблемами репродуктивной системы, и которые сталкиваются с пациентками с ПМДР, будут иметь шаблон для оценки и лечения ПМДР и внедрения лечения аГнРГ, когда лечение первой линии оказывается неэффективным. Ожидается, что вред будет минимальным; однако у некоторых пациенток могут наблюдаться побочные эффекты или неблагоприятные реакции на лечение или они могут реагировать не так, как они надеялись. В зависимости от страхового покрытия стоимость аГнРГ может быть высокой. Мы предоставляем информацию в рамках руководства, чтобы помочь преодолеть этот барьер.

Рекомендации:

1. Проспективная оценка симптомов при оценке ПМДР необходима для постановки диагноза и оценки реакции на лечение.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и оральные контрацептивы следует опробовать в качестве средств первой и второй линии лечения ПМДР.
3. Если лечение первой и второй линии не привело к облегчению симптомов, следует рассмотреть возможность применения аГнРГ с add back therapy. Врачи и пациенты должны взвесить риски и преимущества применения аГнРГ, а также обсудить потенциальные барьеры для назначения.

Подтверждение:
Эта статья дополняет имеющиеся систематические обзоры эффективности аГнРГ при лечении ПМДР и рекомендации Королевского колледжа акушерства и гинекологии по лечению ПМДР.