Н.Н. ВОЛЧЕНКО, О.В. БОРИСОВА, А.С. ШЕВЧУК

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России

Исследование экссудата из серозных полостей при пограничных опухолях яичников является наиболее сложным разделом цитологической диагностики. Проанализированы возможности цитологического метода с использованием иммуноцитохимических методик в исследовании асцитической жидкости при пограничных опухолях яичников. Показана высокая эффективность метода в выявлении опухолевых клеток в экссудате, а также обозначены проблемы, которые требуют дальнейшего изучения.

Опухоли яичников низкой степени злокачественности или пограничные опухоли яичников (ПОЯ) выявляются на начальных стадиях заболевания у 50—80% больных, при распространенном процессе — у 4,1% в I стадии, у 3% — во II стадии и у 2,1% — в III стадии заболевания [1]. Разнообразие эпителиальных опухолей яичников долгое время основывалось на представлении о гистогенетическом полиморфизме. Выделяли опухоли из дистопированного трубно-маточного эпителия (целиоэпителиальная или серозная группа, а также эндометриоидный вариант) и цервикального типа (псевдомуцинозная или муцинозная группа) и новообразования из эмбриональных остатков первичной почки (опухоли Бреннера, или переходно-клеточные и мезонефромы, или светлоклеточные). Уже более тридцати лет считается доказанным, что все эпителиальные новообразования яичника происходят из покровного эпителия яичников при образовании инклюзионных кист, т.е. фактически из метаплазированного мезотелия, точнее из стволовых клеток целомического эпителия. Поэтому и основная масса эпителиальных опухолей имеет кистозную форму. Гистогенетическая гетерогенность объясняется многообразным метапластическим потенциалом покровного эпителия яичников, который по своему происхождению имеет близкое гистогенетическое родство с мюллеровым эпителием, участвующим в формировании маточных труб, тела и шейки матки, верхней части влагалища. Отсюда появляется возможность метаплазии покровного эпителия яичников в эпителий трубного, эндометриального, цервикального и влагалищного типа с последующим развитием соответствующих видов опухолей [2, 3].

Наиболее частый гистологический вариант ПОЯ — серозные опухоли (более 50%), муцинозные и эндометриоидные встречаются реже (14—30 и 2—7% соответственно). Двусторонний процесс чаще выявляется при серозных опухолях (20—40%), реже при муцинозных (5—10%) [4].

Папиллярные цистаденомы и ПОЯ сравнительно часто сопровождаются асцитом (7 и 49% соответственно). Количество асцитической жидкости может достигать 6— 7 л [4]. Как при доброкачественных, так и при ПОЯ асцит может быть как реактивный, так и с наличием опухолевых клеток. Возникновение асцита связано с нарушением резорбтивной способности брюшины вследствие разрастания опухоли. Доброкачественная серозная или муцинозная папиллярная цистаденома и ПОЯ разделены на:

• эвертирующие — сосочки располагаются только на наружной поверхности капсулы опухоли, иногда имеют вид цветной капусты;
• инвертирующие — сосочки имеются только на внутренней поверхности капсулы, т.е. внутри яичника и имеют вид кист, внутренняя поверхность которых покрыта сосочками разного размера;
• смешанные — папиллы располагаются как на внутренней, так и на наружной поверхностях опухоли.

Ключевые слова: пограничные опухоли яичников, асцитическая жидкость, иммуноцитохимическое исследование.