Цель исследования:

Считается, что у плодов с врожденными пороками сердца (ВПС), повышен риск задержки роста плода и внутриутробной гибели. Из результатов последних исследований не ясно, являются ли эти риски прямым следствием ВПС плода или результатом связанной с ними маточно-плацентарной дисфункции. Цель настоящего исследования - изучить распространенность маточно-плацентарной дисфункции, отражающейся на патологических показателях допплерометрии маточных артерий и задержке роста плода с ВПС.

Методы:

Было выполнено ретроспективное исследование случай-контроль. В исследование были включены женщины с одноплодной беременностью,  направленные для детальной оценки сердечной деятельности плода, у которых в дальнейшем был диагностирован или отсутствовал ВПС плода. Проводилась допплерометрия маточных артерий во втором триместре в 20-24 недели, а также биометрия плода в третьем триместре, определялись показатели пульсационного индекса артерий (ПИ). Чтобы скорректировать физиологические изменения во время беременности, все биометрические показатели плода были преобразованы в центили, значения, полученные при допплерометрии, - в показатели, кратные медиане (МоМ).

Результаты:

В исследование было включено 811 беременных, в том числе 153 – с ВПС, диагностированными у плода. ПИ маточных артерий во втором триместре беременности был достоверно выше у женщин с ВПС плода по сравнению с контрольной группой (0,90 МоМ по сравнению с 0,83 МоМ; р=0,006). В третьем триместре медиана центилей окружности головы плода (45,4 по сравнению с 57,07; р<0,001), окружности живота (51,17 по сравнению с 55,71; р=0,014), массы плода (33,6 по сравнению с 56,7; р<0,001) и церебро-плацентарного соотношения (ЦПС: 0,84 МоМ по сравнению с 0,95 МоМ; р<0,001) была достоверно ниже у плодов с ВПС по сравнению с контролем. Процент рождения маловесных для гестационного срока плодов <10 центиля (24,0% по сравнению 10,7%; р <0,001) и с низким ЦПС <0,6 МоМ (11,7% по сравнению с 2,5%; р<0,001) был достоверно выше в когорте с ВПС плода.

Заключение:

У беременных с ВПС плода повышается резистентность маточных артерий во втором триместре беременности, и в последующем снижаются биометрические показатели плода. Эти данные свидетельствуют о том, что ВПС плода ассоциированы с маточно-плацентарной дисфункцией, вторичной по отношению к нарушенной материнской маточно-плацентарной перфузии, приводящей к относительной гипоксемии плода и задержке его роста.

Evidence for uteroplacental malperfusion in fetuses with major congenital heart defects.
Binder J^1,2, Carta S¹, Carvalho JS^1,3, Kalafat E^1,4,5, Khalil A¹, Thilaganathan B¹.
PLoS One. 2020 Feb 5;15(2):e0226741. doi: 10.1371/journal.pone.0226741. eCollection 2020.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32023263