Цель исследования:

Цель исследования - обобщить в систематическом обзоре текущие данные относительно определения, диагностики, распространенности, клинических последствий и влияния хирургического лечения Т-образной матки, не связанной с воздействием диэтилстильбэстрола (ДЭБ), и выделить то, что необходимо лучше прояснить в отношении Т-образной матки.

Методы:

В марте 2020 г. был выполнен поиск в электронных базах данных PubMed, Scopus и EMBASE. Были использованы следующие поисковые термины: Т-образная или инфантильная, или (боковое углубление), или (диэтилстильбэстрол или ДЭБ) и (матка), и (аномалия, или аномалии, или пороки развития). Кроме того, вручную был выполнен поиск в библиографических списках включенных исследований для поиска других соответствующих публикаций. Критериям включения соответствовали все исследования, представляющие какие-либо данные о Т-образной матке, не связанной с воздействием ДЭБ (в которые было включено, по крайней мере, 10 женщин). Все исследования, касающиеся Т-образной матки, связанной с применением ДЭБ в обзор не включали, поскольку ДЭБ не используется с 1971 г.

Результаты:

В результате поиска было выявлено 2504 работы, и 20 исследований были включены в систематический обзор. Есть только некачественные исследования (обсервационные и квазиэкспериментальные с дизайном "до-после" без группы контроля). В большинстве исследований диагноз Т-образной матки был основан на результатах трехмерного УЗИ (3D-UЗИ) (11 из 16 исследований). Единого мнения по определению Т-образной матки нет, но наиболее цитируемыми критериями (4 из 16 исследований) являются критерии Европейского общества репродукции человека и эмбриологии и Европейского общества по гинекологической эндоскопии (ESHRE/ESGE) 2013 г. (узкая полость матки из-за утолщения боковых стенок, при этом - 2/3 длины тела матки и 1/3 - шейки матки), что является субъективными данными. Во включенных исследованиях распространенность Т-образной матки варьировала от 0,2 до 10%. Что касается этиологии Т-образной матки, то, кроме ДЭБ, было упомянуто об аденомиозе (1 исследование); спаечном процессе (5 исследований), и это было указано в качестве основного состояния (3 исследования). Ухудшение репродуктивных исходов у женщин с Т-образной маткой было вследствие бесплодия (9 исследований), выкидыша (7 исследований), преждевременных родов (2 исследования), эктопической беременности (1 исследование) и повторных неудач имплантации (7 исследований). В ряде исследований, в которых анализировали преимущества хирургического лечения с помощью гистероскопической метропластики (12 исследований), отмечали некоторое увеличение частоты наступления беременности (49,6-88%; 8 исследований), живорождения (66,7-86,6%; 7 исследований), уменьшения частоты преждевременных родов (4 исследования), выкидышей (12-24,2%; 5 исследований) и эктопической беременности (1 исследование). Эти данные очень низкого качества с серьезной/критической систематической ошибкой в сторону переоценки эффекта вмешательства, поскольку остается неизвестным, являются ли изменения до/после метропластики определяющим факторов, или важны другие изменения. Некоторые авторы сообщили об отсутствии осложнений, связанных с манипуляцией, в то время как другие отметили персистирование дисморфизма (1,4-11%), кровотечение (1,3%), присоединение инфекции (2,6%) и спаечный процесс (11,1-16,8%).

Заключение:

До настоящего времени диагностика, распространенность и клиническая значимость репродуктивных исходов у женщин с Т-образной маткой - неизвестны. Выжидательную тактику следует считать наиболее подходящим выбором для ежедневной практики до тех пор, пока рандомизированные контролируемые исследования не покажут обратное.

Definitions, prevalence, clinical implications and treatment of T-shaped uterus: systematic review
M A Coelho Neto ^1 2, A Ludwin ^3 4, F Petraglia ⁵, W P Martins ⁶
Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Sep 8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32898287/