Цель

Плодные вмешательства имеют четко сниженную смертность, но неврологические исходы выживших являются критическим вопросом. Здесь мы объединили доступные данные по долгосрочным неврологическим  исходам после распространенных вмешательств на плоде, чтобы осуществить консультирование, ведение и будущее исследование.

Ход исследования

Опубликованные исследования, оценивающие долгосрочные неврологические исходы после распространенных вмешательств с 1990 по 2014, были собраны. Мы включили все исследования с группой более, чем 5 пациентов, и  диспансерным наблюдением 1 год или более. Мы разделили вмешательства на выполненные при одноплодных и многоплодных беременностях. Процедуры при одноплодных беременностях  включали амниоинфузию при преждевременном раннем разрыве плодных оболочек, внутриматочную трансфузию красных кровяных телец при анемии, вызванной  аллоиммунизацией, внутриматочную трансфузию при анемии, ассоциированной с парвовирусом, везикоамниотический шунт, торакоамниотический шунт, вентрикулоамниотический шунт, фетальную эндоскопическую окклюзию трахеи при врожденной диафрагмальной грыже и открытые вмешательства при менингомиелоцеле и других. Процедуры при многоплодной беременности включали выполненные при монохориальной двойне, включая серийную амниоредукцию, селективную фетоскопическую лазерную фотокоагуляцию и селективную терминацию.

Результаты

Из 1341 идентифицированных исследований, 28 соответствовали включительным критериям. Мы объединили доступную литературу для всех процедур. Исследования разнились в их продолжительности диспансерного наблюдения и методах оценки неврологического статуса. Неврологический исход после вмешательства варьировал в соответствии с проведенной процедурой, но был нормальным в 40 – 93% случаев, слегка нарушенным в  3 – 33% и с тяжелыми нарушениями в 1 – 40%. Наблюдение до школьного возраста было редким за исключением вмешательств при монохориальной  двойне.

Заключение

Лечение плода  оказалось успешным в достижении выживаемости в предыдущих безнадежных случаях, но успех должен также быть определен и исходами выживших. За исключением монохориальных двоен, существует дефицит сообщенных долгосрочных исходов. Стандартизированное сообщение о долгосрочных неврологических последствиях обязательно, чтобы можно было сделать содержательный анализ и сравнение исследований.

Ключевые слова

врождённые пороки, терапия плода, долгосрочные заболеваемость

Long-term neurologic outcomes after common fetal interventions

Juliana Gebb, MD, Pe’er Dar, MD, Mara Rosner, MD, MPH, Mark I. Evans, MD

American Journal of Obstetrics & Gynecology

April 2015Volume 212, Issue 4, Pages 527.e1–527.e9

Key words: congenital anomalies, fetal therapy, long-term morbidity