Актуальность: У бесплодных пар, пар, которые пытались забеременеть в течение, по крайней мере, одного года, внутриматочная инсеминация (ВМИ) с гиперстимуляцией яичников (ГЯ) является одним из методов лечения, который может быть предложен. Когда выполняется ВМИ, вторая ВМИ в том же цикле может увеличить шансы на наступление беременности. В предыдущем обновлении этого обзора в 2010 г. было показано, что двукратная ВМИ увеличивает частоту беременности по сравнению с однократной. С 2010 г. были опубликованы различные клинические исследования с различными выводами о том, увеличивает ли двукратная ВМИ частоту беременности по сравнению с однократной.

Цель исследования: Определить эффективность и безопасность двукратной ВМИ по сравнению с однократной ВМИ в стимулированных циклах для бесплодных пар.

Методы поиска: В июле 2020 г. был выполнен поиск в реестре исследований Кокрановской группы по гинекологии и фертильности (CGF), CENTRAL, MEDLINE, Embase и CINAHL, а также в феврале 2021 г. в LILACS, Google scholar и Epistemonikos. Была выполнена проверка библиографических списков, для выявления дополнительных исследований связывались с авторами исследований и экспертами в этой области.

Критерии включения: Мы включили рандомизированные контролируемые параллельные исследования двукратных и однократных ВМИ в стимулированных циклах у пар с бесплодием.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали качество исследований и извлекали данные. Для получения дополнительной информации связывались с авторами исследований.

Основные результаты: Мы определили девять исследований, в которые были включены женщины с бесплодием. Доказательства были низкого качества; основными ограничениями были неясная систематическая ошибка, противоречивые результаты для некоторых исходов и неточность из-за небольших исследований с неточными результатами. Мы не уверены, увеличивает ли двукратная ВМИ частоту живорождения по сравнению с однократной (отношение шансов (ОШ) 1,15; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,71-1,88; I2=29%; 3 исследования; n=468 женщин; доказательства низкого качества). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что если вероятность живорождения после однократной ВМИ составляет 16%, то вероятность живорождения после двукратной составит от 12% до 27%. Проведение анализа чувствительности, ограниченного только рандомизированными контролируемыми исследованиями (РКИ) с низкой систематической ошибкой включения, показало аналогичные результаты. Мы не уверены, снижает ли двукратная ВМИ частоту выкидышей по сравнению с однократной ВМИ (ОШ 1,78; 95% ДИ 0,98-3,24; I2=0%; 6 исследований; n=2363 пациентки; доказательства низкого качества). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вероятность выкидыша после однократной ВМИ составляет 1,5%, а вероятность после двукратной - от 1,5% до 5%. Сообщенная частота клинической беременности на одну рандомизированную женщину может увеличиться в группе с двукратной ВМИ (ОШ 1,51; 95% ДИ 1,23-1,86; I2=34%; 9 исследований; n=2716 пациенток; доказательства низкого качества). Этот результат следует интерпретировать с осторожностью из-за низкого качества доказательств и умеренной противоречивости. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вероятность беременности после однократной ВМИ составляет 14%, а вероятность после двукратной будет составлять от 16% до 23%. Мы не уверены, влияет ли двукратная ВМИ на частоту многоплодной беременности по сравнению с однократной (ОШ 2,04; 95% ДИ 0,91-4,56; I2=8%; 5 исследований; n=2203 пациенток; доказательства низкого качества). Данные свидетельствуют о том, что вероятность многоплодной беременности после однократной ВМИ составляет 0,7%, а вероятность после двукратной будет составлять от 0,85% до 3,7%. Мы не уверены, влияет ли двукратная ВМИ на частоту эктопической беременности по сравнению с однократной ВМИ (ОШ 1,22; 95% ДИ 0,35-4,28; I2=0%; 4 исследования; n=1048 пациенток; доказательства низкого качества). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вероятность эктопической беременности после однократной ВМИ составляет 0,8%, а вероятность после двукратной будет составлять от 0,3% до 3,2%.

Заключение авторов: Наш основной анализ, доказательства которого низкого качества, показывает, что мы не уверены, увеличивает ли двукратная ВМИ вероятность живорождения и уменьшает ли количество выкидышей по сравнению с однократной ВМИ. Анализ чувствительности, ограниченный исследованиями с низкой систематической ошибкой смещения выбора для обоих результатов, согласуется с основным анализом. Частота клинической беременности может увеличиться в группе с двукратной ВМИ, но это следует интерпретировать с осторожностью из-за низкого качества доказательств. Мы не уверены, влияет ли двукратная ВМИ на частоту многоплодной беременности и эктопической беременности по сравнению с однократной ВМИ.

Double versus single intrauterine insemination (IUI) in stimulated cycles for subfertile couples
Lidija Rakic 1, Elena Kostova 1, Ben J Cohlen 2, Astrid Ep Cantineau 3 Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jul 14;7:CD003854. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34260059/