Эффективность и безопасность методов лечения второй линии беременных с антифосфолипидным синдромом, рефрактерного к лечению, и/или беременных высокого риска. Систематический обзор литературы, анализирующий 313 беременностей

13.02.2021 - 21:32 12
Эффективность и безопасность методов лечения второй линии беременных с антифосфолипидным синдромом, рефрактерного к лечению, и/или беременных высокого риска. Систематический обзор литературы, анализирующий 313 беременностей

Цель исследования: Наиболее эффективная стратегия ведения беременных с антифосфолипидным синдромом (АФС), рефрактерного к традиционному лечению гепарином/низкими дозами аспирина, или беременных с высоким риском неблагоприятных исходов беременности, не была определена с какой-либо степенью достоверности. Цель исследования – оценить эффективность и безопасность методов лечения второй линии, наиболее часто используемых в дополнение к традиционной терапии, и выполнить анализ полученных данных с целью выявления того, применение каких методов лечения связано с наилучшими исходами беременности.

Методы: Был выполнен систематический обзор литературы по исследованиям, касающимся методов лечения второй линии беременных с АФС, рефрактерного к лечению, и/или беременных женщин с высоким риском АФС, опубликованных в период с февраля 2006 г. по февраль 2020 г. Данные были получены путем поиска Medline через Pubmed, платформу Web of Science, базу данных Кокрановской библиотеки и clinicaltrials.gov.

Результаты: Критериям включения в обзор соответствовали 14 исследований: шесть ретроспективных когортных исследований, одно исследование случай- контроль, одно – серия клинических случаев и шесть – описание отдельных клинических случаев. Проанализированы и сопоставлены результаты протоколов лечения на основе гидроксихлорохина (ГХ), низкодозированных стероидов (НС), применения иммуноглобулинов внутривенно (ВИГ), выполнения плазмафереза (ПФ) или использования правастатина, а также комбинированных протоколов на основе ГС+НС, ВИГ+НС, ПФ+НС и ПФ+ВИГ, используемых во время 313 беременностей у 303 женщин с АФС. Применение методов лечения второй линии привело к частоте живорождения 83,4% (n=261 из 313); тяжелые осложнения беременности были зарегистрированы у 24% (n=75 из 313) женщин. Побочные эффекты препаратов наблюдались в 0,9% (n=3 из 313) случаев. Статистический анализ выявил значительно более высокую частоту живорождения и/или значительно меньшее число тяжелых осложнений у беременных, получавших ВИГ, ГХ, правастатин, ПФ+ВИГ и ПФ+НС.

Заключение: Наши результаты предполагают использование низких доз ВИГ (<2 г/кг/мес) или ГХ 400 мг/сут. до наступления беременности у женщин с АФС, рефрактерного к традиционной терапии, в то время как применение высоких доз ВИГ (2 г/кг/мес) в монорежиме или с ПФ у женщин с высоким риском АФС, рефрактерного к лечению.

Ключевые слова: Антифосфолипидный синдром; гидроксихлорохин; внутривенное введение иммуноглобулинов; низкодозированные стероиды; плазмаферез; беременность

The efficacy and safety of second-line treatments of refractory and/or high risk pregnant antiphospholipid syndrome patients. A systematic literature review analyzing 313 pregnancies
Amelia Ruffatti 1, Marta Tonello 2, Maria Favaro 2, Teresa Del Ross 2, Antonia Calligaro 2, Alessandra Teresa Ruffatti 3, Maria Teresa Gervasi 3, Ariela Hoxha 4 Semin Arthritis Rheum. 2020 Dec 17;51(1):28-35.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33360227/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"