Цель исследования: Наиболее эффективная стратегия ведения беременных с антифосфолипидным синдромом (АФС), рефрактерного к традиционному лечению гепарином/низкими дозами аспирина, или беременных с высоким риском неблагоприятных исходов беременности, не была определена с какой-либо степенью достоверности. Цель исследования – оценить эффективность и безопасность методов лечения второй линии, наиболее часто используемых в дополнение к традиционной терапии, и выполнить анализ полученных данных с целью выявления того, применение каких методов лечения связано с наилучшими исходами беременности.

Методы: Был выполнен систематический обзор литературы по исследованиям, касающимся методов лечения второй линии беременных с АФС, рефрактерного к лечению, и/или беременных женщин с высоким риском АФС, опубликованных в период с февраля 2006 г. по февраль 2020 г. Данные были получены путем поиска Medline через Pubmed, платформу Web of Science, базу данных Кокрановской библиотеки и clinicaltrials.gov.

Результаты: Критериям включения в обзор соответствовали 14 исследований: шесть ретроспективных когортных исследований, одно исследование случай- контроль, одно – серия клинических случаев и шесть – описание отдельных клинических случаев. Проанализированы и сопоставлены результаты протоколов лечения на основе гидроксихлорохина (ГХ), низкодозированных стероидов (НС), применения иммуноглобулинов внутривенно (ВИГ), выполнения плазмафереза (ПФ) или использования правастатина, а также комбинированных протоколов на основе ГС+НС, ВИГ+НС, ПФ+НС и ПФ+ВИГ, используемых во время 313 беременностей у 303 женщин с АФС. Применение методов лечения второй линии привело к частоте живорождения 83,4% (n=261 из 313); тяжелые осложнения беременности были зарегистрированы у 24% (n=75 из 313) женщин. Побочные эффекты препаратов наблюдались в 0,9% (n=3 из 313) случаев. Статистический анализ выявил значительно более высокую частоту живорождения и/или значительно меньшее число тяжелых осложнений у беременных, получавших ВИГ, ГХ, правастатин, ПФ+ВИГ и ПФ+НС.

Заключение: Наши результаты предполагают использование низких доз ВИГ (<2 г/кг/мес) или ГХ 400 мг/сут. до наступления беременности у женщин с АФС, рефрактерного к традиционной терапии, в то время как применение высоких доз ВИГ (2 г/кг/мес) в монорежиме или с ПФ у женщин с высоким риском АФС, рефрактерного к лечению.

Ключевые слова: Антифосфолипидный синдром; гидроксихлорохин; внутривенное введение иммуноглобулинов; низкодозированные стероиды; плазмаферез; беременность

The efficacy and safety of second-line treatments of refractory and/or high risk pregnant antiphospholipid syndrome patients. A systematic literature review analyzing 313 pregnancies
Amelia Ruffatti 1, Marta Tonello 2, Maria Favaro 2, Teresa Del Ross 2, Antonia Calligaro 2, Alessandra Teresa Ruffatti 3, Maria Teresa Gervasi 3, Ariela Hoxha 4 Semin Arthritis Rheum. 2020 Dec 17;51(1):28-35.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33360227/