Эффективность применения гистероскопической оценки и резекции поражения в сочетании с прогестиновой терапией у молодых женщин с атипической гиперплазией эндометрия и раком эндометрия
Цель исследования:
Цель данного исследования - предоставить данные об эффективности гистероскопической оценки и резекции пораженных участков в сочетании с прогестиновой терапией у молодых пациенток с атипической гиперплазией эндометрия (АГЭ) и раком эндометрия начальной стадии (РЭНС), заинтересованных в сохранении репродуктивной функции.
Методы:
В ретроспективное исследование были включены пациентки с АГЭ (n=120) или высоко-дифференцированным РЭНС (n=40, IA стадии по классификации FIGO, без инвазии в миометрий). Все пациентки получали прогестины per os в постоянном режиме в сочетании с гистероскопической оценкой каждые 3 месяца до достижения полного ответа (ПО). Расположение, количество и размер каждого предполагаемого поражения или области поражения были подробно описаны во время гистероскопии.
Результаты:
Средний возраст больных составил 32,0 г. (диапазон 22-47 лет). В общей сложности у 97,4% пациенток (n=148) был достигнут ПО, у 3-х пациенток с АГЭ и у 1 с РЭНС было выявлено прогрессирование заболевания, 8 пациенток все еще находились на лечении. Средняя продолжительность лечения на момент достижения ПО составила 6,7±0,3 мес. (диапазон 1-18 мес). После корректировки на возраст пациентки, индекс массы тела (ИМТ), наличие беременности в анамнезе и тип консервативной терапии, была выявлена достоверная корреляция размера поражения ≤2 см (ОШ 0,701; 95% ДИ 0,496-0,991; р=0,045) с более короткой продолжительностью лечения на момент достижения ПО. Из 60 пациенток, пытавшихся забеременеть после достижения ПО, у 45,0% (n=15 из 60) наступила беременность, частота живорождения составила 25,0% (n=15 из 60), 13,3% (n=8 из 60) - все еще беременны, у 6,7% пациенток произошел самопроизвольный аборт.
Заключение:
Возможно, что всесторонняя гистероскопическая оценка и резекция поражения плюс терапия прогестинами будут эффективным и безопасным лечением, сохраняющим репродуктивную функцию, у пациенток с АГЭ или РЭНС. Размер повреждения эндометрия ≤2 см коррелировал с более коротким периодом лечения на момент достижения ПО.
Ключевые слова:
Консервативное лечение; атипическая гиперплазия эндометрия; карцинома эндометрия; гистероскопия
Treatment efficiency of comprehensive hysteroscopic evaluation and lesion resection combined with progestin therapy in young women with endometrial atypical hyperplasia and endometrial cancer.
Yang B1, Xu Y1, Zhu Q2, Xie L3, Shan W3, Ning C3, Xie B3, Shi Y3, Luo X1, Zhang H4, Chen X5.
Gynecol Oncol. 2019 Jan 21. pii: S0090-8258(19)30056-3. doi: 10.1016/j.ygyno.2019.01.014. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30674421
