Актуальность:
Применение вагинальных эстрогенов считается стандартом для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин с гипоэстрогенией. Однако литература, подтверждающая применение, ограничена небольшими клиническими исследованиями с ограниченной возможностью обобщения.

Цель исследования:
Основная цель данного исследования – оценить связь между назначением вагинальных эстрогенов и частотой инфекций мочевыводящих путей в течение года после назначения в разнообразной популяции женщин с гипоэстрогенией. Вторичные цели - оценить приверженность к лечению и предикторы инфекции мочевыводящих путей после начала лечения.

Дизайн исследования:
В условиях нескольких лечебных учреждений было выполнено ретроспективное исследование. В исследование были включены женщины, которым с января 2009 по декабрь 2019 г.г. назначали вагинальные эстрогены. Показаниями к назначению  были рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей определялась как три или более положительных посева мочи (с интервалом не менее 14 дней) в течение 12 месяцев, предшествовавших назначению вагинальных эстрогенов. Пациентам объяснили смысл исследования, они проходили лечение в лечебных учреждениях системы Kaiser Permanente (Южная Калифорния), по крайней мере, в течение одного года. Критерии исключения: анатомические аномалии, злокачественные новообразования, эрозия мочевыводящих путей после субуретрального слинга. Были получены данные о демографических характеристиках, сопутствующих заболеваниях и перенесенных операциях. С помощью данных об обращениях за рецептом фиксировали приверженность лечению. Низкую приверженность определяли как отсутствие обращений; умеренную - как одно обращение; высокую - как два или более обращений. Данные были получены из электронных медицинских карт с использованием базы данных аптеки и диагностических кодов. Парный t-тест использовали для сравнения частоты инфекций мочевыводящих путей до и после назначения препарата (в течение года, предшествующего и следующего за назначением вагинального эстрогена). Для оценки предикторов инфекций мочевыводящих путей после назначения эстрогенов использовали многомерную отрицательную биномиальная регрессия.

Результаты:
В когорту включили 5638 женщин: средний возраст (±стандартное отклонение) 70,4 (±11,9) лет; индекс массы тела 28,5 (±6,3) кг/м2 и исходная частота инфекций мочевыводящих путей 3,9 (±1,3). Большинство из них были европеоидной расы (59,9%) или латиноамериканцами (29,7%) и были в постменопаузе (93,4%). Средняя частота инфекций мочевыводящих путей в течение года после назначения препаратов снизилась до 1,8 (р<0,001) с 3,9 в год до назначения, что было ниже на 51,9%. В течение 12 месяцев после назначения препаратов у 55,3% пациенток частота эпизодов инфекции мочевыводящих путей была один и меньше, а у 31,4% инфекций мочевыводящих путей не было. Значимыми предикторами инфекций мочевыводящих путей при использовании препаратов были: возраст 75-84 года (отношение рисков заболеваемости 1,24; 95% ДИ 1,05-1,46) и старше 85 лет (1,41; 1,17-1,68), повышенная исходная частота инфекций мочевыводящих путей (1,22; 1,19-1,24), недержание мочи (1,14; 1,07-1,21), задержка мочи (1,21; 1,10-1,33), сахарный диабет (1,14; 1,07-1,21) и умеренная (1,32; 1,23-1,42) или высокая приверженность к лечению (1,33; 1.24-1.42). У пациенток с высокой приверженностью к лечению наблюдались более частые инфекции мочевыводящих путей после назначения препарата, чем у пациенток с низкой приверженностью (2,2 по сравнению с 1,6; р<0,0001).

Заключение:
В этом ретроспективном обзоре, в который было включено 5600 женщин с гипоэстрогенией, которым назначали вагинальные эстрогены для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, частота инфекций мочевыводящих путей снизилась более чем на 50% в течение года. Исходная частота инфекций мочевыводящих путей, старческий возраст, недержание/задержка мочи и диабет были связаны с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей после назначения препаратов. Парадоксальный вывод о том, что у женщин с умеренной и высокой приверженностью к лечению наблюдалось наименьшее снижение частоты инфекций мочевыводящих путей, может свидетельствовать о ненадлежащем включении в исследовании или о неопределяемых вмешивающихся факторах.

Ключевые слова:
Постменопауза; инфекция мочевыводящих путей; атрофия влагалища; вагинальные эстрогены

Efficacy of Vaginal Estrogen for Recurrent Urinary Tract Infection Prevention in Hypoestrogenic Women

Jasmine Tan-Kim 1, Nemi M Shah 2, Duy Do 3, Shawn A Menefee 4
Am J Obstet Gynecol. 2023 May 11;S0002-9378(23)00309-5.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37178856/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия