Цель

Мы хотели сравнить перинатальные исходы при многоплодных беременностях с короткой шейкой матки и серкляжем,  произведенным по показаниям ультразвукового исследования, против пациенток без серкляжа (контрольных).

Ход исследования

Это было ретроспективное когортное исследование клинически здоровых многоплодных беременностей с длиной шейки матки ≤ 25 мм в соответствии с трансвагинальным ультразвуковым исследованием (ТВ-УЗИ) на 16-24 неделях гестации с 1995 по 2012 годы в 4 отдельных учреждениях. Критериями исключения были: генетические или крупные аномалии плода, редукция нескольких плодов в сроке более 14 недель, монохориальная-моноамниотическая плацентация или преждевременные роды по показаниям. Первичным исходом были самопроизвольные преждевременные роды в сроке менее 34 недель. Вторичным исходом были самопроизвольные преждевременные роды в сроке менее 28, менее 32 и менее 37 недель. Мы также планировали оценить первичные и вторичные исходы для подгруппы с многоплодной беременностью и длиной шейки ≤ 15 мм.

Результаты

В общем 140 женщинам с многоплодной беременностью и длиной шейки матки в соответствии с ТВ-УЗИ  ≤25 мм был произведен серкляж  (количеством 57) либо не произведен (количеством 83).  Демографические характеристики различались незначительно, за исключением того что женщины, которым был выполнен серкляж,  были представлены на более ранних сроках беременности на момент диагностики короткой шейки. После корректировки для гестационного срока на момент постановки диагноза, мы не нашли различий в гестационном возрасте на момент родов или спонтанных преждевременных родов в сроке ранее 28 недель:  12 (21,2%) против 20 (24,1%) (скорректированное отношение шансов 0,3; 95% доверительный интервал 0,68 – 1,37), менее 32 недель: 22 (38,6%)  против 36 (43,4%) (скорректированное отношение шансов  0,34; 95% доверительный интервал 0,1 – 1,13) или менее 34 недель : 29 (50,9%) против  53 (63,9%) (скорректированное отношение шансов  0,37; 95% доверительный интервал 0,16 – 1,1). В подгруппе женщин с длиной шейки ≤15 мм (32 с серкляжем и 39 контрольных) интервал между постановкой диагноза и родами был существенно продлен на 12,5 ± 4,5 против  8,8 ± 4,6 недель (статистическая значимость менее 0,001); количество самопроизвольных преждевременных родов в сроке менее 34 недель было значительно снижено: 16 (50%) против 31 (79,5%) (скорректированное отношение шансов  0,51; 95% доверительный интервал  0,31–0,83), так же как и поступлений в отделение интенсивной терапии новорожденных: 38/58 (65,5%) против 63/76 (82,9%) (скорректированное отношение шансов  0,42; 95% доверительный интервал  0,24–0,81) при сравнении групп с произведенным серкляжем и контрольной группой, соответственно.

Заключение

Серкляж, произведённый по показаниям УЗИ, у клинически здоровых женщин с многоплодной беременностью и длиной шейки матки ≤25 мм в соответствии с ТВ-УЗИ,  не был ассоциирован со значительным влиянием на перинатальные исходы в сравнении с контрольными. Однако, в запланированной подгруппе анализа клинически здоровых женщин с многоплодной беременностью и длиной шейки ≤15 мм в соответствии с ТВ-УЗИ до 24 недель, выполнение серкляжа было ассоциировано со значительной пролонгацией беременности почти на 4 недели, значительным снижением количества самопроизвольных преждевременных родов в сроке менее 34 недель на 49% и снижением поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных на 58% в сравнении с контрольными.

Ключевые слова

длина шейки матки, преждевременные роды, многоплодная беременность, серкляж по показаниям ультразвукового исследования

Efficacy of ultrasound-indicated cerclage in twin pregnancies

Amanda Roman, MD, Burton Rochelson, MD, Nathan S. Fox, MD, Matthew Hoffman, MD, MPH, Vincenzo Berghella, MD, Vrunda Patel, MD, Ilia Calluzzo, MD, Gabriele Saccone, MD, Adiel Fleischer, MD

American Journal of Obstetrics & Gynecology

June 2015Volume 212, Issue 6, Pages 788.e1–788.e6

Key words: cervical length, preterm birth, twin pregnancy, ultrasound-indicated cerclage