Цель исследования:
Предыдущие анализы продемонстрировали экономическую эффективность плановой индукции родов на 39 неделе беременности у здоровых женщин с отсутствием родов в анамнезе. Однако плановая индукция требует больших ресурсов, и оптимальное распределение ресурсов требует тщательного понимания того, какие подгруппы пациентов получат максимальную выгоду. Цель исследования - определить, является ли индукция родов на 39 неделе беременности экономически эффективной у пациенток с незрелой и зрелой шейкой матки.

Дизайн исследования:
Мы построили две модели анализа решений с использованием программного обеспечения TreeAge: одна моделировала индукцию родов на 39 неделе беременности и выжидательную тактику для группы женщин с отсутствием родов в анамнезе с незрелой шейкой матки, а другая - для женщин со зрелой шейкой матки. Оценки стоимости, вероятности и полезности для состояния здоровья были получены из литературы. Основываясь на предшествующей литературе, мы предположили, что у женщин со зрелой шейкой матки исходная частота кесарева сечения будет ниже, а самопроизвольных родов - выше.

Результаты:
В нашем базовом анализе индукция родов на 39 неделе была экономически эффективной для пациенток с незрелой шейкой матки, в отличии от пациенток со зрелой шейкой матки. Дополнительные затраты на год жизни с поправкой на качество были в 50 раз ниже для женщин с незрелой шейкой матки (2150 долларов по сравнению с 115100 долларов). В группе женщин с незрелой шейкой матки индукция родов привела к уменьшению частоты кесарева сечения на 3885 случаев и мертворождений на 58 случаев на 100000 пациенток, по сравнению с уменьшением на 2293 случаев операции кесарева сечения и 48 случае мертворождения при индукции родов в группе женщин со зрелой шейкой матки. Эти результаты были чувствительны ко множеству факторов, включая вероятность кесарева сечения, стоимость индукции, стоимость влагалищных родов или кесарева сечения и вероятность самопроизвольных родов. При анализе методом Монте-Карло результаты базового сценария подтвердились в 64,1% смоделированных сценариев для пациенток с незрелой шейкой матки и в 55,4% смоделированных сценариев для пациенток со зрелой шейкой матки.

Заключение:
При пороге готовности платить 100000 долларов США за год жизни с поправкой на качество индукция родов на 39 неделе беременности может быть экономически эффективной для пациенток с незрелой шейкой матки в отличии от пациенток со зрелой шейкой матки. Этот результат был обусловлен вероятностью родов у пациенток со зрелой шейкой матки, и, как следствие, предотвращением перенашивания беременности и осложнений, включая гипертензивные расстройства во время беременности и мертворождения. Системы здравоохранения могут пожелать уделять приоритетное внимание беременным с незрелой шейкой матки для плановой индукции родов на 39 неделе, что может противоречить общепринятой практике.

Ключевые слова:
Индукция родов на 39 неделе беременности; клиническое исследование; раскрытие шейки матки; плановая индукция; индукция; роды

Cost Effectiveness of Induction of Labor at 39 Weeks versus Expectant Management by Cervical Exam
Alison C Fitzgerald, Anjali J Kaimal, Sarah E Little
Am J Obstet Gynecol. 2023 Jan 12;S0002-9378(23)00014-5.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36642340/