Актуальность:
Эксцизия при цервикальной интраэпителиальной неоплазии или начальных стадиях рака шейки матки увеличивает риск преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) во время последующих беременностей. Риск увеличивается с увеличением длины иссеченного конуса. Женщины с ПРПО и с эксцизией шейки матки в анамнезе также могут иметь более высокий риск интраамниотической инфекции/хориоамнионита. Однако соответствующей информации в этой области недостаточно.

Цель исследования:
Цель исследования - оценить различия в частоте интраамниотической инфекции/хориоамнионита и раннего неонатального сепсиса при одноплодных беременностях с ПРПО с/без эксцизии шейки матки в анамнезе и выявить связь между этими осложнениями ПРПО и длиной иссеченного конуса.

Дизайн исследования:
Было выполнено ретроспективное когортное исследование. В исследование было включено 770 беременных с ПРПО, у которых трансабдоминальный амниоцентез был выполнен в рамках стандартного клинического ведения для определения интраамниотической среды. Для получения информации об отсутствии или наличии в анамнезе эксцизии шейки матки и неонатальных исходах были проанализированы медицинские карты женщин и новорожденных.  С женщинами, чьи медицинские карты содержали какую-либо информацию об эксцизии шейки матки в анамнезе, связывались по телефону и в письменной форме, чтобы проинформировать их об исследовании и запросить разрешение на сбор соответствующей информации из их медицинских карт. Женщины были разделены на четыре подгруппы в соответствии с наличием микроорганизмов и/или их нуклеиновых кислот (определяемых с помощью культивирования и молекулярно-биологического метода) в амниотической жидкости и/или хориоамнионита (с помощью оценки концентрации интерлейкина-6 в амниотической жидкости): интраамниотическая инфекция (наличие обоих), стерильное интраамниотическое воспаление (только хориоамнионит), микробная инвазия без воспаления (только присутствие микроорганизмов и/или их нуклеиновых кислот в амниотической жидкости) и отрицательный результат на предмет инфекции/воспаления (отсутствие того и другого).

Результаты:
Эксцизия шейки матки в анамнезе была у 10% (n=76 из 765) женщин. Из них 82% (n=62 из 76) имели в анамнезе только это лечение, и информация о длине конуса была доступна для 97% (n=60 из 62) из них. Женщины с эксцизией шейки матки в анамнезе имели более высокую частоту интраамниотической инфекции [с: 25% (n=19 из 76) по сравнению с «без»: 12% (n=85 из 689), скорректированное ОШ: 2,5, скор. р=0,004], микробной инвазии без воспаления [с: 25% (n=19 из 76) по сравнению с «без»: 11% (n=74 из 689), скор. ОШ: 3,1; скор. р<0,0001] и раннего неонатального сепсиса [с: 8% (n=11 из 76) по сравнению с «без»: 3% (n=23 из 689); скор. ОШ: 2,9; скор. р=0,02], чем у пациенток без эксцизии в анамнезе. Квартили длины конуса (диапазон: 3-32 мм) использовали для разделения женщин на четыре подгруппы (1-й квартиль: 3-8 мм; 2-й квартиль: 9-12 мм; 3-й квартиль: 13-17 мм и 4-й квартиль: 18-32 мм). Длина конуса ≥ 18 мм была связана с более высокой частотой интраамниотической инфекции [с: 29% (n=5 из 15) по сравнению с «без»: 12% (n=85 из 689); скор. ОШ: 3,0; скорректированный р=0,05], микробной инвазии без воспаления [с: 40% (n=6 из 15) по сравнению с «без»: 11% (n=74 из 689); скор. ОШ: 6.1; скор. р=0,003) и раннего неонатального сепсиса [с: 20% (n=3 из 15) по сравнению с «без»: 3% (n=23 из 689); скор. ОШ: 5,7; скор. р=0,02].

Заключение:
Эксцизия шейки матки в анамнезе увеличивает риск интраамниотической инфекции, микробной инвазии без воспаления и развития раннего неонатального сепсиса при беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек.

Ключевые слова:
LEEP; LLETZ; ПРПО; амниоцентез; амниотическая жидкость; бактерии; шейка матки; холодный нож; колонизация амниотической полости; конус; конизация; дисплазия; эксцизия; интерлейкин-6; интраамниотическая инфекция; хориоамнионит; микробная инвазия; микроорганизм; преждевременный разрыв плодных оболочек; преждевременные роды; сепсис; стерильное интраамниотическое воспаление

Cervical excisional treatment increases the risk of intra-amniotic infection in subsequent pregnancy complicated by preterm prelabor rupture of membranes
Marian Kacerovsky, Ivana Musilova, Simona Baresova, Klara Kolarova, Jana Matulova, Johanna Wiik, Verena Sengpiel, Bo Jacobsson
Am J Obstet Gynecol. 2022 Dec 31;S0002-9378(22)02602-3.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36596440/