Актуальность:

В шведском реестре была выявлена взаимосвязь выполнения эпидуральной анальгезии и низкой оценки новорожденных по шкале Апгар. Это может быть вследствие тех причин, которые привели к выполнению  анальгезии. Цель данного исследования - оценить возможное влияние выполнения эпидуральной анальгезии во время родов на низкую оценку по шкале Апгар и перевод в отделение интенсивной терапии (ОИТ) доношенных новорожденных от одноплодной беременности с помощью псевдорандомизации.

Материалы и методы:

В Нидерландах с использованием псевдорандомизации было выполнено исследование (n=257872), проведенное в национальной когорте из 715449 доношенных новорожденных от одноплодной беременности без врожденных аномалий. Из исследования были исключены женщины, у которых было выполнено кесарево сечение до начало родовой деятельности. Основными показателями исхода были: оценка по шкале Апгар <7 на 5 минуте, оценка по шкале Апгар <4 на 5 минуте и перевод в отделение интенсивной терапии в течение 24 часов после родов. Во-первых, был проведен анализ основных факторов риска для оценки по шкале Апгар <7. Затем были применены многомерные анализы для оценки влияния основного фактора риска – выполнение эпидуральной анальгезии во время родов - на низкую оценку по шкале Апгар для корректировки результатов с учетом вмешивающих факторов. Во-вторых, был применен метод псевдорандомизации к основным факторам риска выполнения эпидуральной анальгезии. Благодаря методу отбора подобных характеристик женщин (вмешивающихся факторов), которым выполняли  эпидуральную анальгезию, и характеристик женщин контрольной группы, которым не выполняли эпидуральную анальгезию, влияние возможных вмешивающихся факторов минимизируется.

Результаты:

Эпидуральная анальгезия во время родов была выполнена 128936 женщинам (18%). Оценка по шкале Апгар <7 была в 1,0% случаев, оценка по шкале Апгар <4 - в 0,2%, перевод в ОИТ - в 0,4% случаев. Максимальным фактором риска для оценки по шкале Апгар <7 было выполнение эпидуральной анальгезии (скорректированное отношение шансов [сОШ] 1,9; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,8-2,0). Метод псевдорандомизации показал, что эпидуральная анальгезия значительно ухудшает неблагоприятные неонатальные исходы: оценку по шкале Апгар < 7 (сОШ 1,8; 95% ДИ 1,7-1,9),  < 4 (сОШ 1,6; 95% ДИ 1,4-1,9) и перевод в ОИТ (сОШ 1,7; 95% ДИ 1,6-1,9). Влияние эпидуральной анальгезии на оценку по шкале Апгар <7 также было достоверно повышено при спонтанном начале родов (2,0; 95% ДИ 1,8-2,1) и при самостоятельном родоразрешении.

Заключение:

Выполнение эпидуральной анальгезии во время родов тесно связано с низкой оценкой по шкале Апгар и увеличением количества перевода в ОИТ, особенно при спонтанных родах. Эта взаимосвязь нуждается в дальнейшем изучении и понимании.

Ключевые слова:

Оценка по шкале Апгар; перевод в отделение интенсивной терапии; эпидуральная анальгезия во время родов; национальная когорта; исследование с методом отбора подобного по коэффициенту склонности; доношенная беременность

Intrapartum epidural analgesia and low Apgar score among singleton infants born at term; A propensity score matched study.
Ravelli ACJ^1,2, Eskes M¹, de Groot CJM², Abu-Hanna A¹, van JAM, der Post².
Acta Obstet Gynecol Scand. 2020 Mar 6. doi: 10.1111/aogs.13837. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32142154