Цель исследования:
Разрыв трубы при эктопической беременности (ТЭБ) после лечения метотрексатом (MT) может иметь серьезные последствия. Мы изучили клинические характеристики и динамику уровня β-ХГЧ, которые могут быть предикторами разрыв ТЭБ после лечения МТ.

План исследования:
Было выполнено 10-летнее ретроспективное исследование. В исследование было включено 277 женщин с ТЭБ. Сравнили клинические, ультразвуковые тенденции и изменения концентрации β-ХГЧ до и после применения МТ у тех, у кого был разрыв ТЭБ после лечения МТ, и у тех, у кого его не было.

Результаты:
Разрыв ТЭБ был диагностирован у 15,15% (n=41) женщин в течение 25 дней после применения МТ. Была выявлена корреляция с большим количеством родов в анамнезе и большим сроком беременности: 2 (0-5) по сравнению с 1 (0-6), р=0,027 и 6,6 (4,2-9,8) по сравнению с 6,1 (4-9,5), р=0,045. Была выявлена взаимосвязь разрыва ТЭБ с более высокими уровнями β-ХГЧ на 0, 4 и 7-й дни применения МТ: (2063 по сравнению с 920 мМЕ/мл), (3221 по сравнению с 921 мМЕ/мл) и (2368 по сравнению с 703 мМЕ/мл) соответственно; р<0,001, для всех. Увеличение β-ХГЧ более чем на 14% в течение 0-4 дней показало чувствительность 71,4% ДИ 95% [55,4%-84,3%] и специфичность 67,5% ДИ 95% [61,1%-73,6%] для прогнозирования разрыва ТЭБ после применения MT. Концентрация β-ХГЧ >910 мМЕ/мл на 0-й день показала чувствительность 80,9% ДИ 95% [66,7%-90,8%] и специфичность 70,4% ДИ 95% [64,1%-76,3%] для прогнозирования разрыва ТЭБ после применения МТ. Повышение уровня β-ХГЧ>на 14% в течение 0-4 дней и значение β-ХГЧ >910 мКГ/мл на 0-й день были связаны с повышенным риском разрыва ТЭБ после применения МТ; отношение шансов составило 6,4 и 10,5 соответственно. Отношение шансов составило 8,06 [ДИ 95% (3,70-17,56)], р<0,001 для каждого процента повышения уровня β-ХГЧ в течение 0-4 дней; 1,37 [ДИ 95% (1,06-1,86)], р=0,046 для каждой недели срока беременности; и 1,001 [ДИ 95% (1.000-1.001)], р<0,001 для каждой единицы повышения уровня β-ХГЧ на 0-й день.

Заключение:
Концентрация β-ХГЧ > 910 мМЕ/мл на 0-й день, повышение концентрации β-ХГЧ более чем на 14% в течение 0-4-го дней и больший срок беременности взаимосвязаны с разрывом ТЭБ при лечении МТ.

Ключевые слова:
Эктопическая беременность; гемоперитонеум; лапароскопия; метотрексат; трубная беременность

Risk factors and prediction of ectopic pregnancy rupture following methotrexate treatment: A retrospective cohort study

Ala Aiob, Haddad Yousef, Raneen Abu Shqara, Susana Mustafa Mikhail, Marwan Odeh, Lior Lowenstein
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2023 Apr 29;285:181-185.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37146508/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия