Актуальность: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенной причиной ановуляторного бесплодия. Было высказано предположение, что эндометриальный компонент способствует бесплодию и плохим репродуктивным результатам у женщин с СПКЯ.

Цель исследования: Цель настоящего обзора - определить, имеются ли достаточные доказательства того, что у женщин с СПКЯ изменяется функция эндометрия, влияют ли клинические особенности СПКЯ на эндометрий и существуют ли основанные на фактических данных вмешательства для улучшения нарушенной функции эндометрия у женщин с СПКЯ.

Методы поиска: Поиск исследований, опубликованных с 1970 по июль 2020 г.г. был выполнен с использованием электронных баз данных PubMed и Web of Science без языковых ограничений. Поиск включал все названия и тезисы, оценивающие взаимосвязь между СПКЯ и функцией эндометрия, роль, которую играют клинические и биохимические/гормональные факторы, связанные с СПКЯ и функцией эндометрия, а также потенциальные вмешательства, направленные на улучшение функции эндометрия у женщин с СПКЯ. Были включены все опубликованные статьи, если они считались релевантными. Исследования, имеющие конкретную тему/гипотезу относительно рака/гиперплазии эндометрия у женщин с СПКЯ, были исключены из анализа.

Результаты: Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что у женщин с СПКЯ эндометрий отличается от эндометрия здоровых женщин. Клинические характеристики, связанные с синдромом, сами по себе и/или в комбинации, могут способствовать нарушению регуляции экспрессии рецепторов половых гормонов в эндометрии и ко-рецепторов, повышать инсулинорезистентность эндометрия с нарушением транспорта и утилизации глюкозы и приводить к хроническому неспецифическому воспалению, иммунной дисфункции, изменению васкуляризации матки, аномальной экспрессии генов эндометрия и клеточным аномалиям у женщин с СПКЯ. Среди нескольких вмешательств по улучшению функции эндометрия у женщин с СПКЯ на сегодняшний день только модификация образа жизни, применение метформина и выполнение бариатрической хирургии имеют самые высокие научные доказательства клинической пользы.

Более широкие последствия: Дисфункция эндометрия, аномальная инвазия трофобласта и плацентация у женщин с СПКЯ могут провоцировать выкидыш и осложнения беременности. Таким образом, врачи должны информировать пациенток об этих рисках. Хотя в настоящее время не может быть рекомендовано универсального вмешательства для устранения дисфункции эндометрия у женщин с СПКЯ, изменения образа жизни и применение метформина могут уменьшить/купировать нарушение функции эндометрия и улучшить исходы беременности у пациенток с ожирением и/или резистентностью к инсулину. Бариатрическая хирургия показала свою эффективность у пациенток с выраженным ожирением, страдающих СПКЯ, но необходима тщательная оценка соотношения пользы и риска. Крупномасштабные рандомизированные контролируемые клинические исследования должны учитывать эти возможности.

Ключевые слова: АМГ; СПКЯ; эндометрий; имплантация; бесплодие; программы модификации образа жизни; метформин; выкидыш; синдром поликистозных яичников; осложнения беременности

Endometrial function in women with polycystic ovary syndrome: a comprehensive review
Stefano Palomba 1, Terhi T Piltonen 2, Linda C Giudice 3 Hum Reprod Update. 2021 Apr 21;27(3):584-618.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33302299/