Актуальность:
Женщины с гипертензивными расстройствами во время беременности (ГРБ) в анамнезе подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, который обычно опосредован развитием сердечно-сосудистых факторов риска, таких как хроническая гипертензия, метаболический синдром или субклиническая дисфункция миокарда. Появляется все больше доказательств того, что между окончанием беременности и развитием этих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний проходит мало времени.

Цель исследования:
Цель исследования - оценить сохранение артериальной гипертензии и дисфункции миокарда через четыре месяца после родов в когорте женщин с ГРБ и сравнить эхокардиографические параметры между перинатальным и постнатальном периодом.

План исследования:
Было выполнено лонгитюдное проспективное исследование. В исследование была включена когорта женщин, у которых были ГРБ (вне зависимости от времени появления) и женщины с нормальным давлением во время беременности (контрольная группа). Женщины с ранее существовавшей хронической артериальной гипертензией (n=29) были включены в когорту с ГРБ. Всем пациенткам было выполнено два обследования сердечно-сосудистой системы: первое проводилось либо до, либо в течение одной недели после родов (V1: перинатальная оценка), а второе - в период от трех до 12 месяцев после родов (V2: постнатальная оценка). Оценка сердечно-сосудистой системы включала профиль артериального давления, трансторакальную эхокардиографию матери (индекс массы левого желудочка (ИМ ЛЖ), относительную толщину стенки (ОТС), индекс объема левого предсердия (ИОЛП), E/A, E/e', максимальную скорость трикуспидальной регургитации (МСТР), фракцию выброса (ФВ), глобальную деформацию левого желудочка в продольном направлении (ГД ЛЖ) и twist) и оценку метаболизма (гликемия натощак, уровень инсулина, липидный профиль и измерение талии). Эхокардиографические данные сравнивали между V1 и V2 с помощью парного t-теста или теста Макнемара в контрольной группе и группе с ГРБ.

Результаты:
В исследование было включено 260 пациенток с ГРБ и 33 пациенток в группу контроля. 84,2% (n=219) женщин с ГРБ и 90,9% (n=30) контрольной группы было выполнено обследование после родов.  Пациенток оценивали в среднем (IQR) на 124 (103-145) день после родов. Парное сравнение результатов эхокардиографии продемонстрировало значительное улучшение показателей ремоделирования сердца (ИМ ЛЖ (г/м2) 63,4±14,4 по сравнению с 78,9±16,2; р<0,0001; ОТС 0,35±0,1 по сравнению с 0,42±0,1; р<0,0001), большинства диастолических показателей (E/E' 6,3±1,6 по сравнению с 7,4±1,9; р<0,0001), фракции выброса (ФВ<55%: 4,1% (n=9) по сравнению с 13% (n=28); р<0,0001) и ГД ЛЖ (-17,3±2,6% по сравнению с -16,2±2,4%; р<0,0001) в постнатальном периоде по сравнению с перинатальным. Такие же улучшения сердечных показателей наблюдались и в контрольной группе. Однако при послеродовом обследовании у 69,9% (n=153 из 219) была либо гипертензия (n=76 из 219; 34,7%), либо аномальная ГД ЛЖ (n=125 из 219; 57,1%), у 19,4% (n=13 из 67) был метаболический синдром, и у 26,9% (n=18 из 67) наблюдалась инсулинорезистентность.

Заключение:
Стойкие сердечно-сосудистые нарушения в послеродовом периоде были очевидны у значительной части этих пациенток; более двух третей имели либо артериальную гипертензию, либо дисфункцию миокарда после родов; изменения в работе сердца, вызванные перегрузкой во время беременности и артериальной гипертензией, были значительно более выражены в перинатальном периоде, чем в постнатальном периоде.

Ключевые слова:
Сердечно-сосудистые заболевания; сердечно-сосудистый риск; эхокардиография; гестационная гипертензия; глобальная продольная деформация; артериальная гипертензия; метаболический синдром; преэклампсия; беременность

POSTPARTUM CARDIOVASCULAR FUNCTION IN PATIENTS WITH HYPERTENSIVE DISORDERS OF PREGNANCY: A LONGITUDINAL STUDY

Veronica Giorgione, Asma Khalil, Jamie O'driscoll, Basky Thilaganathan
Am J Obstet Gynecol. 2023 Mar 17;S0002-9378(23)00166-7.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36935069/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия