Актуальность: Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – совокупность симптомов, связанных с уменьшением уровня эстрогенов и других половых стероидов во время пери- и постменопаузы. Основные симптомы: вульвовагинальные (сухость, жжение, зуд), половые (диспареуния) и мочевые (инфекции мочевыводящих путей, поллакиурия, никтурия, боль, ургентное недержание мочи). ГУМС приводит к изменению качества жизни и особенно влияет на сексуальность женщины.

Цель исследования: Цель настоящего обзора - разработка рекомендаций для клинической практики в отношении ведения ГУМС у женщин в постменопаузе, и в частности у женщин с раком молочной железы в анамнезе, получавших или не получавших гормональную терапию.

Материалы и методы: Был выполнен систематический обзор литературы по ведению пациенток с ГУМС, опубликованной в Pubmed, Medline и Cochrane Library. Были также приняты во внимание рекомендации международных научных обществ: Международного общества по менопаузе (International Menopause Society [IMS], https://www.imsociety.org), Североамериканского общества по менопаузе (North American Menopause Society [NAMS], https://www.menopause.org), Канадского общества по менопаузе (https://www.sigmamenopause.com), Европейского общества по менопаузе и андропаузе (European Menopause and Andropause Society [EMAS], https://www.emas-online.org), Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (International Society for the Study of Women’s Sexual Health [ISSWSH], https://www.isswsh.org).

Результаты: Интравагинальное применение лубрикантов, увлажняющих средств и гиалуроновой кислоты уменьшает выраженность симптомов ГУМС и может быть предложено всем пациентам. Для женщин в постменопаузе локальное применение эстрогенов будет предпочтительнее применения гормонов per os из-за соображений безопасности и эффективности при всех симптомах ГУМС при использовании низких доз. Прастерон – препарат для местного лечения, которое может быть предложено в качестве эффективной альтернативы для лечения диспареунии и расстройства сексуальной функции. Текущие данные о применении тестостерона per os, тиболона, применении дегидроэпиандростерона per os или трансдермально и фитотерапии в настоящее время ограничены. Оспемифен, применение которого показало значительное уменьшение сексуальных нарушений, в настоящее время не продается во Франции. В особых случаях у женщин с раком молочной железы в анамнезе негормональные схемы являются терапией первой линии. Современные данные о риске рецидива рака молочной железы при использовании низких доз локальных эстрогенов обнадеживают, но не подтверждают вывод о том, что это лечение безопасно.

Заключение: ГУМС является распространенным состоянием, которое может повлиять на качество жизни женщин в постменопаузе. Систематически должно предлагаться лечение. Локальное негормональное лечение может быть предложено всем женщинам. Для купирования симптомов вызывает интерес местная терапия низкими дозами эстрогенов и прастероном. Женщинам без рака молочной железы в анамнезе в качестве негормональной терапии первой линии следует предлагать локальное применение негормональной терапии.

Безопасность локального применения низких доз эстрогенов и прастерона в настоящее время не может быть установлена. Существуют и другие альтернативы, но в настоящее время они не рекомендуются во Франции из-за отсутствия данных.

Ключевые слова: Вульвовагинальная атрофия; рак молочной железы; генитоуринарный менопаузальный синдром; локальная эстрогенотерапия

Genitourinary Menopause Syndrome. CNGOF and GEMVi clinical practice guidelines

Claude Hocke 1, Marie Diaz 2, Valérie Bernard 2, Sandrine Frantz 2, Marie Lambert 2, Claudine Mathieu 2, Marie Grellety-Cherbero 2
Gynecol Obstet Fertil Senol. 2021 Mar 20;S2468-7189(21)00077-5.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33757926/