Цель исследования:

Изучить факторы риска и клинические проявления преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, а также анализ причин гипо- и гипердиагностики.

Методы:

Был выполнен ретроспективный анализ 135584 историй родов женщин, поступивших для родоразрешения с января 2005 года по декабрь 2015 года в Женскую клинику медицинского факультета университета  Чжэцзян (Китай). Диагноз «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» был поставлен в 1212 случаев. По совпадению диагноза до и после родов были выделены три группы. I-ая группа - диагноз совпадал до и после родов (n=715 из 1212, 58,99%). II-ая группа - диагноз был поставлен только после родов (n=312 из 1212, 25,74%). III-я группа  - диагноз был поставлен до родов, но исключен в послеродовом периоде (n=185 из 1212, 15,26%).   Применяли классификацию болезней; в трех группах были проанализированы факторы риска, клинические проявления, результаты лабораторных анализов, время до завершения беременности и перинатальные исходы.

Результаты:

Из 1212 случаев диагноз «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» был подтвержден у 1027 пациенток, т.о. частота встречаемости - 0,76% (n=1027 из 135584). Частота гиподиагностики была 30,38% (n=312 из 1027), гипердиагностики – 0,14% (n=185 из 134557). Между тремя группами были выявлены значительные различия в степени отслойки плаценты (р<0,05). Были выявлены достоверные различия между 3 группами в частоте гипертензивных расстройств, травм, индуцированных родов и возрасте матери (р<0,05). Различия между 3 группами в частоте кровотечения из влагалища, постоянных болей в животе и болезненности матки, наличия крови в околоплодной жидкости, повышенного тонуса матки и мертворождения были статистически достоверными (р<0,05). Достоверных различий между 3 группами в частоте  выявления нарушений сердечного ритма плода не было (р=0,22). Были выявлены достоверные различия между 3 группами в результатах ультразвукового исследования и патологии свертывания крови (р<0,01). Максимальная частота патологии при ультразвуковом исследовании была в I-ой группе  (68,1%), максимальная частота нарушения свертывания крови – в III-ей группе (24,9%). Были выявлены достоверные различия между 3 группами при сравнении частоты завершения беременности в течение 24 часов (р=0,01). Были выявлены достоверные различия между 3 группами в частоте  послеродового кровотечения, развития ДВС-синдрома, неонатальной асфиксии и перинатальной смертности (р<0,05). Максимальная частота послеродового кровотечения была в I-ой группе (17,9%), минимальная – в III-ей (5,4%). Самая высокая частота развития ДВС-синдрома была в I-ой группе (3,9%), самая низкая – в III-ей (0%). Максимальная частота асфиксии новорожденных была в I-ой группе (30,6%), минимальная – в III-ей (7,6%). Максимальная перинатальная смертность была в I-ой группе (12,6%), минимальная – в III-ей (2,2%).

Заключение:

При наличии таких факторов риска, как травма, может иметь место гипердиагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Во время индукции родов может быть гиподиагностика данного состояния. При диагностике преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты важно учитывать – маточные сокращения, нарушение сердечного ритма плода, патологические изменения при ультразвуковом исследовании,  нарушения свертываемости крови.

Ключевые слова:

Гиподиагностика; гипердиагностика; отслойка плаценты.

Analysis of misssed diagnosis and misdiagnosis of 1 212 cases with placental abruption

Xu D¹, Liang C, Xu JW, He J.
Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2017 May 25;52(5):294-300. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2017.05.002.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28545266