Актуальность:
Целевая группа профилактических служб США (U.S. Preventive Services Taskforce [USPSTF[) опубликовала в 2014 г. руководства, рекомендующие пациенткам высокого риска для профилактики преэклампсии начинать прием низких доз аспирина в период между 12 и 28 неделями беременности. Некоторые врачи также рекомендуют низкие дозы аспирина для профилактики преждевременных родов.

Цель исследования:
Цель исследования - оценить, существует ли связь между публикацией руководства USPSTF по применению аспирину и частотой гипертензивных расстройств во время беременности и преждевременных родов у женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД).

План исследования:
Был выполнен повторный кросс-секционный анализ. В анализ были включены данные женщин с ГСД  и, по крайней мере, одной одноплодной беременностью, закончившейся родами на сроке >20 недель. Данные были доступны в Национальной системе статистики естественного движения населения в период с 2010 по 2018 г.г. Первичным исходом были гипертензивные расстройства во время беременности, вторичным - преждевременные роды. Демографические и клинические характеристики лиц из когорты до введения рекомендаций USPSTF (2010-2013) были сопоставлены с лицами из когорты после введения рекомендаций USPSTF (2015-2018). С помощью многомерной регрессии были оценены отношения шансов и 95% доверительные интервалы для оценки связи между публикацией руководства и выбранными конечными точками. Изменение эффекта с использованием Кotelchuk index (KI <80% vs ≥ 80%) оценивали для определения доступности антенатального наблюдения. Также был проведен анализ чувствительности, ограниченный женщинами с отсутствием родов в анамнезе.

Результаты:
В анализ были включены данные 224065 человек. Женщины, включенные в когорту после введения руководства USPSTF, с большей вероятностью были старше, страдали ожирением и имели в анамнезе преждевременные роды. При нескорректированном и скорректированном моделировании способ родоразрешения в когорте после введения руководства USPSTF был связан с гипертензивными расстройствами во время беременности (ОШ 1,25; 95% ДИ 1,22-1,28) и преждевременными родами (ОШ 1,10; 95% ДИ 1,08-1,12). Скорректированное отношение шансов развития гипертензивных расстройств во время беременности и преждевременных родов были более выражены у женщин с недостаточным доступом к медицинской помощи. Результаты были аналогичны при анализе чувствительности с использованием данных только женщин с отсутствием родов в анамнезе.

Заключение:
Публикация рекомендаций по приему аспирина USPSTF была связана с более высокой частотой гипертензивных расстройств во время беременности и преждевременных родов в популяции женщин с ГСД. Неизвестно, повлияли ли на эти результаты характеристики беременных или врачей или другие изменения в акушерской помощи.

Ключевые слова:
Профилактический прием аспирина; целевая группа профилактических служб США; сахарный диабет; гипертензивные расстройства во время беременности; преэклампсия

Hypertensive disorders of pregnancy pre- and post-aspirin guideline publication in individuals with pre-gestational diabetes mellitus
Ann M Bruno, Ms Amanda A Allshouse, Torri D Metz, Lauren H Theilen
Am J Obstet Gynecol MFM. 2023 Jan 25;100877.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36708967/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия