Гистерэктомия по поводу доброкачественных заболеваний, выполняемая гинекологами-онкологами: влияет ли смещение отбора на нашу способность оценить качество операции?

04.09.2018 - 05:00 404
Гистерэктомия по поводу доброкачественных заболеваний, выполняемая гинекологами-онкологами: влияет ли смещение отбора на нашу способность оценить качество операции?

Цель исследования:

Сравнить характеристики женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний гинекологом или гинекологом-онкологом, и оценить различия в частоте осложнений с поправкой на риск и без него.

Методы:

Были выделены пациентки, зарегистрированные в национальной программе улучшения качества хирургической помощи (National Surgical Quality Improvement Program [NSQIP]) в картотеке целевой гистерэктомии в 2015 году, которым была выполнена гистерэктомия по поводу доброкачественных заболеваний. Первичным исходом было любое послеоперационное осложнение. Стратифицированный анализ проводили путем анализа маршрутизации оперированных больных. Бивариантные тесты и модифицированная регрессия Пуассона были использованы для учета вмешивающихся факторов  (типы операций и  особенности пациентов).

Результаты:

Было выявлено 17639 пациенток, которым была выполнена гистерэктомия по поводу доброкачественной патологии гинекологом (82%) или гинекологом-онкологом (18%). Пациентки, прооперированные онко-гинекологом были старше (51 год по сравнению с 46 годами), имели более высокий ИМТ (32 по сравнению с 30) и более высокую распространенность полостной операции в анамнезе (29% по сравнению с 25%; р<0,001), сахарный диабет (10,6% по сравнению с 7,0%), гипертоническую болезнь (34% по сравнению с 25%) и более высокий индекс коморбидности  по классификации Американского общества анестезиологов и Charlson (р<0,001 для обоих показателей). При анализе лапароскопических операций было выявлено, что у гинеколога-онколога данная операция была сопряжена со снижением риска осложнений (ОР 0,80; 95% ДИ 0,66-0,98). При лапаротомной - хирургическое вмешательство у гинеколога-онколога было сопряжено с повышенным риском осложнений (ОР 1,18; 95% ДИ 1,01-1,38), однако при корректировке риска данный факт отсутствовал (ОР 0,90; 95% ДИ 0,76-1,07).

Заключение:

Пациентки, оперированные гинекологами-онкологами, имеют более высокую распространенность факторов риска осложнений по сравнению с пациентками, оперированными гинекологами, даже с доброкачественными заболеваниями как показаниями к операции. Измерение качества должно учитывать это смещение выбора.

Ключевые слова:

Гистерэктомия, выполненная по поводу  доброкачественных заболеваний; гинекологическая онкология; систематическая ошибка отбора; смещение отбора; хирургическое качество

Benign hysterectomy performed by gynecologic oncologists: Is selection bias altering our ability to measure surgical quality?

Barber EL1, Rossi EC2, Alexander A3, Bilimoria K4, Simon MA5.
Gynecol Oncol. 2018 Aug 15. pii: S0090-8258(18)31127-2. doi: 10.1016/j.ygyno.2018.08.010. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30121133

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России



Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"