Актуальность: Первый случай живорождения после трансплантации матки произошел в Швеции в 2014 г. Трансплантация матки была выполнена неоднократно во многих медицинских учреждениях по всему миру, доказывала свою эффективность в лечении абсолютного бесплодия маточного генеза. Гистерэктомия у живых доноров и трансплантация хорошо описаны в многочисленных работах. Однако нет сообщений о гистерэктомии у реципиента после трансплантации матки, которая выполняется либо при отторжении трансплантата, либо после родов, либо после многочисленных неудачных попыток забеременеть. Мы представляем первый отчет о гистерэктомии у реципиентов после трансплантации матки с подробным анализом результатов в сочетании со случаями отторжения трансплантатов.

Материал и методы: Проведен анализ гистерэктомий у реципиентов (n=10), выполненных в 2012- 2020 г.г. Были получены данные из международного реестра трансплантации матки (ISUTx registry); медицинские карты систематически анализировались для сбора и обобщения характеристик реципиентов и доноров, а также пре- пери- и постоперационных данных, включая клиническое течение отторжения трансплантата.

Результаты: Гистерэктомия у реципиентов была выполнена сразу после кесарева сечения (n=3), через 3-6 месяцев после кесарева сечения (n=3) или после неудачных попыток забеременеть (n=1) или отторжения трансплантата (n=3). Продолжительность анестезии (от 2 ч 36 мин до 7 ч 35 мин) и операции по удалению матки (от 1 ч 42 мин до 5 ч 52 мин) варьировали в широких пределах, с длительными периоперационными перерывами для введения мочеточниковых катетеров в двух случаях. В полости матки были множественные синехии, большинство из них были легкими. В трех случаях, которые потом закончились отторжением трансплантата (гистерэктомия через 1, 3 и 8 месяцев после трансплантации), были выявлены гистологические признаки ишемии при гистологическом исследовании биоптатов, взятых через 1 неделю после трансплантации, и ранние признаки центральной гипоперфузии, выявленной при допплерометрии. В этих эксплантах после отторжения трансплантата не было эпителия в полости матки или в шейке матки. Эндометрий был сильно ишемизирован и/или некротизирован, в то время как наружные части были частично жизнеспособны. Имелись признаки умеренного атеросклероза маточных артерий, но явных признаков отторжения не было. Были частыми легкие послеоперационные осложнения (n=6 из 10), при этом одна надвлагалищная гематома требовала хирургического дренирования.

Заключение: Гистерэктомия после трансплантации матки является сложной и трудоемкой процедурой, и может быть полезно периоперационное введение мочеточниковых катетеров. Выявление ишемии при патоморфологическом исследовании шейки матки может указывать на последующее необратимое повреждение, приводящее к отторжению трансплантата.

Ключевые слова: Отторжение трансплантата; гистерэктомия; бесплодие; трансплантация; матка

Hysterectomy after uterus transplantation and detailed analyses of graft failures Camilla C Karlsson 1, Pernilla Dahm-Kähler 1, Niclas Kvarnström 2, Johan Mölne 3, Verena Broecker 3, Mats Brännström 1 4

Acta Obstet Gynecol Scand. 2021 Dec 14 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34907538/