Имеют ли беременные с короткой шейкой матки и с цервикальным серкляжем, выполненным по результатам ультразвукового исследования, или без серкляжа повышенный риск рождения маловесного для гестационного возраста плода?
Актуальность:
Было показано, что у беременных женщин с короткой шейкой матки повышен риск самопроизвольных преждевременных родов (СПР) и заболеваемости новорожденных. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются у тех, у кого по результатам ультразвукого исследования (УЗИ) есть показания для выполнения серкляжа. Наличие короткой шейки матки может быть связано с воспалением, а воспаление, в свою очередь, может приводить к наличию плода маловесного для гестационного возраста (МГВ). На сегодняшний день нет исследований, которые изучали бы связь между наличием короткой шейкой матки с выполненным серкляжем по результатам ультразвукового исследования или без серкляжа, и рождением плода МГВ.
Методы:
Было выполнено исследование случай-контроль, в которое были включены все беременные женщины с длиной шейки матки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании <25 мм, выявленной при исследовании во время второго триместра. Пациентки были разделены на тех, кому по результатам ультразвукового исследования был выполнен цервикальный серкляж (I-ая группа; n=52), и тех, кому это не было сделано (II-ая группа, n=139). В контрольную группу были включены беременные женщины с длиной шейки матки >25 мм по результатам трансвагинального ультразвукового исследования, которым не был выполнен цервикальный серкляж (III-я группа; n=186), у которых роды произошли через 2 месяца после данного визита. Каждый случай с короткой шейкой матки был сопоставлен с контрольным из III-ей группы в соотношении 1:1. Первичным исходом был вес при рождении <10% (МГВ). Нескорректированные данные анализировали с помощью определения отношения шансов. Для контроля за смешивающимися переменными и получения скорректированного отношения шансов (сОШ) использовали логистическую регрессию.
Результаты:
Частота наличия МГВ плодов среди больных в целом (I-ая группа + II-ая группа) составила 13,6% (n=26 из 191). В III-ей группе частота наличия МГВ плодов составила 4,3% (n=8 из 186). Скорректированное отношение шансов (сОШ) для рождения плода МГВ было значимым - 2,8 (95% ДИ 1,2,-6,6). Анализ по подгруппам показал, что пациентки I-ой группы имели повышенный риск рождения МГВ плода [сОШ 4,9 (95% ДИ 1,8-13,7)], для II-ой группы не было получено статистически значимых результатов [сОШ 2,3 (95% ДИ 0,9-5,7)].
Заключение:
Беременность, осложненная наличием короткой длиной шейки матки <25 мм, с выполнением серкляжа или без него, связана с повышенным риском рождения МГВ плода. Большая часть этих данных была получена в группе беременных женщин, которым после выявления короткой шейки матки во втором триместре беременности, был выполнен цервикальный серкляж.
Ключевые слова:
Короткая шейка матки; задержка развития плода; задержка внутриутробного развития плода; маловесный для гестационного возраста плод; цервикальный серкляж по УЗИ-показаниям
Do patients with a short cervix, with or without an ultrasound-indicated cerclage, have an increased risk for a small for gestational age newborn?
Jennifer Brooks 1, Kelly Gorman 1, Jordan McColm 1, Angela Martin 1, Marc Parrish 1, Gene T Lee 1
J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Oct 4;1-6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33016161/
