Инъекции в пуповинную вену при задержке отделения плаценты

31.03.2021 - 05:00 5
Инъекции в пуповинную вену при задержке отделения плаценты

Актуальность: Задержка отделения плаценты является распространенным осложнением, частота встречаемости от 1% до 6% от частоты всех родов. Если применить выжидательную тактику, возможно спонтанное рождение плаценты, но существует высокий риск кровотечения и инфекции. Ручное отделение и выделение последа (РОВП) под наркозом является обычным методом ведения таких пациенток, но является инвазивным и может иметь осложнения. Эффективная нехирургическая альтернатива при задержке отделения плаценты потенциально снижает физическую и психологическую травму от выполнения манипуляции, а также экономические затраты. Это может быть жизненно важной манипуляцией, обеспечивая лечение в тех условиях, где нет легкого доступа к современным операционным или анестетикам. Инъекция утеротоников в матку через пуповинную вену и плаценту является привлекательным недорогим вариантом для ведения данной патологии. Эта работа - обновление обзора, последний раз опубликованного в 2011 г.

Цель исследования: Оценить применение инъекции физиологического раствора в пуповинную вену (ИПВ) с утеротониками или без них по сравнению с выжидательной тактикой или с использованием другого раствора или с применением другого утеротоника при задержке отделения плаценты.

Методы поиска: Для этого обновления был выполнен поиск в электронных базах данных реестра исследований Кокрановской библиотеки по беременности и родам, ClinicalTrials.gov, международной платформы ВОЗ для регистрации клинических исследований (14 июня 2020 г.) и библиографических списках извлеченных исследований.

Критерии включения: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие ИПВ физиологического раствора или других растворов (с утеротониками или без них), с выжидательной тактикой, с использованием других растворов или с использованием других утеротоников при задержке отделения плаценты. Мы рассматривали квази-рандомизированные, кластерно- рандомизированные исследования и исследования, опубликованные только в форме резюме.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали исследования на предмет включения и систематической ошибки, извлекали данные и проверяли их на точность. Качество доказательств оценивали, используя систему GRADE. Рассчитали объединенные отношения рисков (ОР) и разницу средних (mean differences [MD]) с 95% доверительными интервалами (ДИ) и представили результаты с использованием таблиц "Резюме результатов".

Основные результаты: В обзор включили 24 исследования (n=2348). Все включенные исследования были РКИ, одно было квази-рандомизированным, кластерно- рандомизированных исследований не было ни одного. Систематическая ошибка варьировала в исследованиях. Качество доказательств использовали для четырех сравнений: физиологический раствор по сравнению с выжидательной тактикой, окситоцин по сравнению с выжидательной тактикой, окситоцин по сравнению с использованием физиологического раствора и окситоцин по сравнению с плазмозаменителем. Качество доказательств варьировало от умеренного до очень низкого, было понижено с учетом риска необъективности включенных исследований, неточности и несогласованности оценок влияния. Физиологический раствор по сравнению с выжидательной тактикой. Разница в частоте РОВП, вероятно, незначительная или вообще отсутствует при использовании физиологического раствора и применения выжидательной тактики (ОР 0,93; 95% ДИ 0,80-1,10; 5 исследований; n=445 женщин; доказательства умеренного качества). Качество доказательств для следующих оставшихся первичных исходов было очень низким: послеродовое кровотечение объемом 1000 мл или более, переливание крови и инфекция. Не было зарегистрировано ни одного случая материнской смертности или послеродовой анемии (в течение от 24 до 48 часов после родов). Ни в одном из исследований не сообщалось о дополнительном использовании утеротоников. ИПВ раствора окситоцина может несколько снизить необходимость в РОВП по сравнению с выжидательной тактикой (среднее ОР 0,73; 95% ДИ 0,56-0,95; 7 исследований; n=546 женщин; доказательства низкого качества). Разница в частоте переливания крови между группами может быть незначительной или вообще отсутствовать (ОР 0,81; 95% ДИ 0,47-1,38; 4 исследования; n=339 женщин; доказательства низкого качества). Сообщений о материнской смертности не было (2 исследования; n=93 женщины). Доказательства для послеродового кровотечения объемом 1000 мл или более, дополнительного применения утеротоников и инфекции были очень низкими. Не было случаев послеродовой анемии (в течение от 24 до 48 часов после родов). ИПВ раствора окситоцина по сравнению с физиологическим раствором. ИПВ раствора окситоцина может снизить частоту выполнения РОВП по сравнению с использованием физиологического раствора, но при этом наблюдалась высокая гетерогенность (ОР 0,82; 95% ДИ 0,69-0,97; 14 исследований; n=1370 женщин; I2=54%; доказательства низкого качества). Для такого исхода как частота РОВП не было различий в систематической ошибке или дозе окситоцина. Разница между группами может быть незначительной или вообще отсутствовать в частоте послеродового кровотечения объемом 1000 мл и более, переливании крови, дополнительном применении утеротоников и применении антибиотиков. Не было случаев послеродовой анемии (в течение от 24 до 48 часов после родов) (доказательства очень низкого качества) и был только один случай материнской смертности (доказательства низкого качества). Раствор окситоцина по сравнению с плазмозаменителем. В одном небольшом исследовании сообщалось о сравнении ИПВ окситоцина и плазмозаменителя (n=109). Данные были очень неясны относительно какого- либо влияния на частоту РОВП или переливания крови между двумя группами (доказательства очень низкого качества). О других первичных результатах не сообщалось. Что касается других сравнений, то для большинства исследованных результатов различий практически не было. Однако имелись некоторые данные, свидетельствующие о возможном снижении частоты РОВП при применении простагландинами по сравнению с использованием окситоцина (4 исследования; n=173 женщины) и эргометрина (1 исследование; n=52 женщины), хотя для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования.

Заключение авторов: ИПВ раствора окситоцина является недорогим и простым вмешательством, которое может быть выполнено при задержке отделения плаценты. Этот обзор выявил доказательства низкого качества того, что раствор окситоцина может немного уменьшить потребность в РОВП. Однако для других результатов различий практически нет. Небольшие исследования, изучающие введение простагландина (например, раствора мизопростола) в вену пуповины, показывают многообещающие результаты и заслуживают дальнейшего изучения.

Umbilical vein injection for management of retained placenta Nimisha Kumar 1, Shayesteh Jahanfar 2, David M Haas 1, Andrew D Weeks 3

Cochrane Database Syst Rev. 2021 Mar 11;3:CD001337. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33705565/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"