Актуальность:
Дриллинг яичников - это оперативный метод для пациенток с ановуляцией при синдроме поликистозных яичников. Он предлагается в качестве лечения второй линии в случае неэффективности медикаментозного лечения кломифена цитратом, метформином или летрозолом. Кокрановское исследование 2020 г., сравнивающее стимуляцию гонадотропинами и дриллинг, выявило одинаковую частоту наступления беременности в обоих случаях. В обзоре литературы делается вывод, что 50% случаев спонтанной овуляции происходит в первые три месяца после дриллинга, а 80% случаев беременности наступает в течение года. Дриллинг яичников также оказывает влияние на избыток андрогенов и метаболический синдром.

Цель исследования:
Цель исследования - обновить информацию о различных оперативных методах для выполнения дриллинга яичников: доступ, используемая энергия, операционные риски.

Методы:
Цель дриллинга яичников состоит в том, чтобы разрушить 5% стромы яичника. Рекомендуется выполнить от 8 до 10 отверстий в каждом яичнике с помощью биполярной энергии. Могут быть использованы СО2 лазер и монополярная энергия, но это повышает риск спаечного процесса. Доступ в настоящее время – лапароскопический. Может быть выполнена абдоминальная лапароскопия или трансвагинальная лапароскопия с помощью vNOTES. Преимущество второго метода заключается в обеспечении более легкого доступа к полости малого таза в случае ожирения и отсутствие у пациента боли в животе. Оба лапароскопических подхода позволяют оценить проходимость маточных труб и провести адгезиолиз или фимбриопластику. Манипуляцию нельзя выполнить при альтернативном методе - фертилоскопии, вследствие использования коаксиального оборудования, несмотря на меньшую частоту послеоперационных спаек. Операционными рисками являются спайки в брюшной полости, повреждение соседних органов и осложнения, связанные с анестезиологическим пособием.

Заключение:
Существуют различные способы для выполнения дриллинга яичников. Врач  может выбрать тот, которым он владеет лучше всего и который будет сопряжен с наименьшим риском для пациента. Рекомендуется использовать биполярную энергию.

Ключевые слова:
Дриллинг; Репродуктивная функция; гидролапароскопия; лапароскопия; синдром поликистозных яичников; операция; vNOTES

Innovations in surgery to perform an ovarian drilling

Margaux Jegaden, Marc Rullaud, Elodie Debras, Anne-Gaëlle Pourcelot, Perrine Capmas, Hervé Fernandez
J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2022 Oct 31;52(1):102499.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36328334/