Актуальность:

Эндометриоз яичников является наиболее распространенной формой эндометриоза (ЭМ), поражающей более 40% женщин с ЭМ. В настоящее время выполнение хирургического вмешательства у пациенток с бесплодием и с эндометриозом яичников все еще вызывает споры,  особенно у тех, у кого ЭМ III-IV стадии. Для анализа отдаленных результатов реализации репродуктивной функции у пациенток с эндометриомой более чем через 5 лет после операции было проведено очень мало исследований. Поэтому цель настоящего исследования - изучить исходы беременности и связанные с ними факторы у пациенток с эндометриомой и эндометриозом III-IV стадии в отдаленном послеоперационном периоде.

Методы:

В исследование включили 347 пациенток с эндометриозом яичников, в том числе 59 пациенток с бесплодием и с эндометриозом III-IV стадии, у которых наблюдение после лапароскопического иссечения эндометриом яичников было, минимум, в течение 5 лет, и у которых операция была выполнена одним врачом  в больнице Медицинского колледжа Пекинского Союза с января 2009 г. по апрель 2013 г.

Результаты:

Всего было включено 59 пациенток с бесплодием. Средний возраст пациенток составил 31,8±3,6 г. Средний размер эндометриом составил 6,8±3,3 см. До операции дисменорея наблюдалась в 88,1% (n=52 из 59) случаев, в то время как хроническая тазовая боль отмечалась в 15,3% (n=9) случаев. В общей сложности в 20,3% (n=12 из 59) случаев у пациенток была миома матки, в 52,5% (n=31 из 59) - глубокий инфильтративный эндометриоз, в 39,0% (n=23 из 59) - аденомиоз. Во время лапароскопии 35,6% случаев были диагностированы как стадия III (n=21) и 64,4% - как стадия IV (n=38), согласно пересмотренной классификации американского общества фертильности (AFS). После лапароскопической кистэктомии 64,4% (n=38) пациенток успешно забеременели в течение пяти лет после операции. Все пациентки были разделены на две группы в зависимости от исходов беременности. При однофакторном анализе более старший возраст и одновременный диагноз аденомиоза были связаны с плохими исходами беременности, наступившей в послеоперационном периоде (р<0,05). Однако при многофакторном анализе средний возраст, хроническая тазовая боль (ХТБ) и аденомиоз были независимыми факторами риска исходов беременности при сравнении пациенток двух групп (р<0,05). При минимальном сроке наблюдения 6 лет во всей исследуемой когорте наблюдалось 23,7% (n=14 из 59) рецидивов.

Заключение:

Пациентки с бесплодием с эндометриомой и ЭМ III-IV стадии после лапароскопической кистэктомии могут иметь более низкую частоту наступления беременности, если они старше, имеют ХТБ и аденомиоз. Наши данные показали более низкую частоту рецидивов, но более высокую частоту наступления беременности после операции.

Ключевые слова:

Лапароскопическая кистэктомия; эндометриоз яичников; частота наступления беременности; здоровье женщин

Fertility Outcomes After Laparoscopic Cystectomy in Infertile Patients with Stage III-IV Endometriosis: a Cohort with 6-10 years of Follow-up.
Sun TT1, Chen SK1, Li XY2, Zhang JJ1, Dai Y1, Shi JH1, Jia SZ1, Wu YS1, Leng JH3.
Adv Ther. 2020 Mar 21. doi: 10.1007/s12325-020-01299-w. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32200536