Цель

Целью исследования было определить неонатальные и акушерские исходы многоплодных беременностей, где применялась тактика выжидательного наблюдения, осложнённых ранним преждевременным разрывом плодных оболочек до 26 недель гестации.

Ход исследования

Это была ретроспективная когорта всех многоплодных беременностей, осложнённых документированным ранним преждевременным разрывом плодных оболочек, случившимся до26 0/7 недель гестации, где ведение осуществлялось тактикой выжидательного наблюдения, в соответствии с единой медицинской практикой мать-плод с 4 июля 2002 по1 сентября 2013. Неонатальные и материнские исходы были оценены, и сделаны сравнения между плодом с порвавшимися плодными оболочками и первым плодом, рожденным с интактными плодными оболочками.

Результаты

23 беременности (46 плодов) были проанализированы с медианой гестационного срока при преждевременном раннем разрыве плодных оболочек 22,9 недели; 74% перенесли преждевременный ранний разрыв плодных оболочек в сроке менее 24 недель гестации. Медиана инкубационного периода 11 дней была достигнута методом выжидательной тактики. Из 45 плодов, 20 (43%) выжили до выписки из больницы. Из них, 12 (60%) перенесли тяжелую неонатальную заболеваемость, определенную как степень III или IV, внутрижелудочковое кровоизлияние, бронхопульмональную дисплазию, лёгочную гипоплазию, некротизирующий энтероколит, требующий хирургического вмешательства и/или степень 3 или 4 ретинопатии недоношенных. 8 новорожденных выжили до выписки без тяжелой неонатальной заболеваемости. Плод с разрывом оболочек более вероятно испытывал внутриутробную смерть, но во всех остальных случаях имел схожие исходы, так же как и близнец с нетронутыми оболочками. Материнская заболеваемость была значительной, и 7 из 23 беременностей (30%) осложнились клиническим хориоамнионитом, 12 из 23 (52%) родоразрешились посредством кесарева сечения, из которых 3 (из 12) (25%) родоразрешились путем классического кесарева сечения.

Заключение

В итоге, неонатальная выживаемость до госпитальной выписки составила 43%, но только 17% выжили без значимой неонатальной заболеваемости. Эти данные предоставляют базу для консультирования и ведения женщин с многоплодной беременностью, осложненной очень ранним преждевременным разрывом плодных оболочек.

Ключевые слова

инкубационный период, многоплодная беременность, неонатальная заболеваемость, околожизненный, преждевременный ранний разрыв плодных оболочек.

Outcomes of expectantly managed pregnancies with multiple gestations and preterm premature rupture of membranes prior to 26 weeks

Luchin F. Wong, MDcorrespondenceemail, Calla M. Holmgren, MD, Robert M. Silver, MD, Michael W. Varner, MD, Tracy A. Manuck, MD

American Journal of Obstetrics & Gynecology

February 2015Volume 212, Issue 2, Pages 215.e1–215.e9

Key words:

latency, multiple gestation, neonatal morbidity, periviable, preterm premature rupture of membranes

Колмакова Мария Сергеевна