Исходы онкофертильности после органосохраняющих операций по поводу двусторонних серозных пограничных опухолей яичников: результаты большого ретроспективного исследования
Вопрос исследования:
Каковы исходы онкофертильности у молодых женщин (≤40 лет) с двусторонними серозными пограничными опухолями яичников (СПОЯ) после органосохраняющих операций?
Краткое резюме:
Сохранение репродуктивной функции при двусторонних СПОЯ возможно с помощью выполнения двусторонней кистэктомии с приемлемыми онкологическими исходами и приемлемой частотой беременности.
Что уже известно:
Подходы, направленные на сохранение репродуктивной функции, становятся стандартом ведения молодых пациенток с односторонними СПОЯ и другими пограничными гистологическими подтипами. Тем не менее, существует недостаточное количество доказательств, чтобы диктовать наилучшее ведение при двусторонних СПОЯ.
Дизайн исследования, размер, длительность исследования:
В клинике медицинского колледжа Пекинского союза (г. Пекин, Китай) в период с января 1999 по январь 2019 г.г. было выполнено ретроспективное обсервационное исследование.
Пациенты/материалы, место проведения, методы:
В исследование были включены 94 женщины (≤40 лет) с патоморфологически подтвержденными двусторонними СПОЯ. После предоперационного консультирования пациентки самостоятельно выбирали один из трех вариантов операции: двусторонняя кистэктомия (n=48), односторонняя аднексэктомия плюс контралатеральная кистэктомия (ОАК; n=31) и радикальное оперативное лечение (n=15). Для определения клинических и патоморфологических особенностей, связанных с безрецидивной выживаемостью и репродуктивными исходами, использовали однофакторные и многомерные анализы.
Основные результаты и роль:
В течение наблюдения в среднем 64 мес. (диапазон 4-243 мес.) у 65% (n=61) пациенток развился рецидив, в том числе у 20% (n=3) в группе, которой была выполнена радикальная операция, у 84% (n=26) - в группе ОАК и у 67% (n=32) в группе, которой была выполнена двусторонняя кистэктомия. При многофакторном анализе уровень Cа-125>300 ЕД/мл в предоперационном периоде, органосохраняющее лечение и микропапиллярные разрастания были независимо связаны с неблагоприятными показателями выживаемости без признаков заболевания (р=0,001; 0,03 и 0,026 соответственно). У 15% (n=14) пациенток наблюдался «инвазивный» рецидив, а 3% (n=3) умерли от прогрессирования заболевания. Была выявлена достоверная взаимосвязь наличия микропапиллярных разрастаний с риском инвазии (р=0,006). Из 49 пациенток, пытавшихся забеременеть, у 47% (n=23) наступило 27 беременностей (24 - спонтанно и три после ЭКО-ПЭ), в результате чего родилось 19 живых детей. Достоверной разницы в частоте выживаемости без признаков заболевания (р=0,13) или частоте наступления беременности (41% по сравнению с 50%; р=0,56) между группами с ОАК и после двусторонней кистэктомии не было.
Ограничения, причины для осторожности:
Как показывает ретроспективное исследование, проведенное в координационном центре, существуют внутренние предубеждения. Неслучайное распределение по группам в зависимости от объема операции и относительно небольшое число пациенток, пытающихся забеременеть, может ограничить статистическую силу наших результатов. Только 43,6% пациенток (n=41) было выполнено полное стадирование во время первичной операции, поэтому, возможно, имело место недооцененное смещение с точки зрения стадии FIGO и экстраовариального поражения.
Более широкие последствия выводов:
«Ультраконсервативная» двусторонняя кистэктомия должна быть предложена при двусторонних СПОЯ, когда это технически возможно. У этих женщин часто происходит прогрессия в инвазивный процесс, и интенсивное наблюдение и консультирование по вопросам онкофертильности оправдано, особенно для тех, у кого есть микропапиллярные разрастания.
Ключевые слова:
Безрецидивная выживаемость; органосохраняющие операции; инвазивные; микропапиллярные разрастания; беременность при онкологических заболеваниях; прогностические факторы; рецидив; репродуктивный; серозные пограничные опухоли яичников
Oncofertility outcomes after fertility-sparing treatment of bilateral serous borderline ovarian tumors: results of a large retrospective study.
Jia SZ1, Xiang Y1, Yang JJ1, Shi JH1, Jia CW2, Leng JH1.
Hum Reprod. 2020 Feb 12. pii: dez307. doi: 10.1093/humrep/dez307. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32048711