Использование низкомолекулярных гепаринов во время беременности и риск послеродового кровотечения: систематический обзор и мета-анализ
Актуальность:
Во всем мире послеродовое кровотечение (ПК) является ведущей причиной материнской смертности с распространенностью, приблизительно, 6%. Хотя в большинстве случаев отсутствуют явные факторы риска ПК, существует взаимосвязь распространенности ПК и тромбопрофилактики во время беременности низкомолекулярными гепаринами (НМГ). Таким образом, целью исследования является оценка риска развития ПК у беременных женщин, подвергшихся воздействию НМГ.
Материалы и методы:
До апреля 2016 года был выполнен поиск в электронных базах данных OVID, Scopus, ClinicalTrials.gov, MEDLINE, Международном проспективном реестре систематических обзоров PROSPERO, EMBASE и Центральном реестре контролируемых исследований Cochrane. Были включены рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования и исследования случай-контроль, в которых сравнивали пациенток после выполнения тромбопрофилактики НМГ во время беременности с контрольной группой (либо плацебо, либо без лечения). Первичным исходом была частота ПК. Сводные показатели были представлены как относительный риск (ОР) или как разница средних (MD) с 95% доверительным интервалом (ДИ).
Результаты:
Было проанализировано восемь исследований (22162 женщины). Из 22162 женщин 6% (n=1320) назначали НМГ, 94% (n=20842) женщин составили контрольную группу. Женщины, получавшие НМГ имели более высокий риск ПК (ОР 1,45; 95% ДИ 1,02-2,05), по сравнению с контрольной группой; не было никакой разницы в средней кровопотери в родах (MD -32,90; 95% ДИ 68,72-2,93) и в риске переливания крови во время родов (ОР 1,24; 95% ДИ 0,62-2,51), соответственно.
Выводы:
Женщины, получающие НМГ во время беременности, имеют значительно более высокий риск развития ПК. У женщин, получающих НМГ во время беременности, не отмечается ни более высокой средней кровопотери в родах, ни более высокого риска переливания крови.
Ключевые слова:
Гепарин; НМГ; ПГ; кровотечения; послеродовые кровотечения; беременность; профилактика
Low molecular weight heparin use during pregnancy and risk of postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis.
Sirico A1, Saccone G1, Maruotti GM1, Grandone E2, Sarno L1, Berghella V3, Zullo F1, Martinelli P1.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Jun;32(11):1893-1900. doi: 10.1080/14767058.2017.1419179. Epub 2018 Jan 5.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29251025
