Введение:

Было показано, что обнаружение сторожевого лимфатического узла (СЛУ) – достаточно для выявления вовлечения лимфатических узлов при раке шейки матки начальной стадии. Цель данного исследования - определить точность исследования замороженного биоптата при оценке состояния СЛУ с целью адекватного принятия решения во время операции.

Методы:

Было разработано ретроспективное исследование. В исследование были включены пациентки с раком шейки матки начальной стадии (IA1-IB2 в соответствие с Международной федерации акушерства и гинекологии [FIGO] 2018), получающие лечение в двух онкологических центрах в период с января 2001 года по декабрь 2018 года, которым была выполнена диссекция СЛУ. Процедура выделения СЛУ была выполнена с использованием интрацервикальной инъекции технеция-99m в сочетании с метиленовым синим или индоцианина зеленым в большинстве случаев.

Результаты:

В общей сложности 176 пациенток соответствовали критериям включения. При двустороннем картировании СЛУ был выявлен у 86,7% (n=153) пациенток. У девятнадцати из этих пациенток (12,4%) имелось поражение СЛУ: у 13 - макрометастазы, у трех - микрометастазы и у трех -изолированные опухолевые клетки (ИОК). Макрометастатическое поражение было пропущено при исследовании замороженного биоптата у трех из 13 пациенток с IIIC стадией процесса по классификации FIGO 2018. У трех пациенток ИОК при исследовании замороженных биоптатов были пропущены. Учитывая только макрометастазы как поражение лимфатических узлов, чувствительность исследования замороженного биоптата составила 76,9% (95% ДИ 49,7-91,8), а прогностическая ценность отрицательного результата (ПЦОР) - 97,9% (95% ДИ 94,0-99,3) у пациенток с двусторонним выявлением СЛУ. С учетом микрометастазов чувствительность составила 81,2% (95% ДИ 57,0-93,4), а ПЦОР - 97,9% (95% ДИ 93,9-99,3).

Заключение:

У пациенток с раком шейки матки начальной стадии на предоперационном этапе частота выявления стадии IIIC в дальнейшем – порядка 10%, ПЦОР исследования замороженного биоптата СЛУ очень высока, причем нижний предел ДИ превышает 94%. Точность диагностики остается приемлемой даже при наличии микрометастазов. Влияние факта пропущенного СЛУ не установлено. Исследование замороженного биоптата может быть включено в алгоритм принятия интраоперационного решения.

Ключевые слова:

Рак шейки матки; сторожевой лимфатический узел

Frozen section examination of sentinel lymph nodes can be used as a decisional tool in the surgical management of early cervical cancer.
Rychlik A¹, Angeles MA², Migliorelli F³, Croce S⁴, Mery E⁵, Martinez A², Ferron G², Guyon F⁶, Querleu D⁶.
Int J Gynecol Cancer. 2020 Jan 6. pii: ijgc-2019-000904. doi: 10.1136/ijgc-2019-000904. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31911532