Кальций и витамин D для увеличения минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста
Актуальность:
Остеопороз - это состояние, при котором кости становятся хрупкими из-за низкой плотности костной ткани и ухудшения ее качества. Это приводит к переломам, что приводит к более высокой заболеваемости и снижению качества жизни. Во всем мире остеопороз считается серьезной проблемой общественного здравоохранения. По этой причине диагностические манипуляции необходимо проводить на протяжении всей жизни. Физические упражнения и здоровое питание являются одним из факторов образа жизни, которые могут помочь предотвратить заболевание, последнее включает потребление ключевых микронутриентов для костей, таких как кальций и витамин D. Данные о том, улучшает ли прием кальция и витамина D минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, все еще неубедительны. В этой возрастной группе увеличение костной массы считается целью дополнительного применения микронутриентов, поскольку МПКТ имеет важное значение в дальнейшем.
Цель исследования:
Цель исследования - оценить пользу и вред применения кальция и витамина D, отдельно или в комбинации, для увеличения МПКТ, уменьшения переломов и сообщить о потенциальных побочных эффектах у здоровых женщин репродуктивного и пременопаузального возраста по сравнению с плацебо.
Методы поиска:
Использовали стандартные методы Кокрановского поиска. Последний поиск был выполнен 12 апреля 2022 г.
Критерии включения:
В обзор включили рандомизированные контролируемые исследования с участием здоровых женщин репродуктивного и пременопаузального возраста (с дефицитом приема кальция или витамина D или без него), в которых сравнивали применение кальция или витамина D (или обоих микронутриентов) в любой дозе и любым способом введения по сравнению с использованием плацебо в течение, как минимум, трех месяцев. Витамин D можно было бы применять в виде холекальциферола (витамин D3) или эргокальциферола (витамин D2).
Сбор и анализ данных:
Использовали стандартные Кокрановские методы. Исходы включали общую минеральную плотность костей тазобедренного сустава (МПКТ), МПКТ поясничного отдела позвоночника, качество жизни, новые симптомные вертебральные переломы, новые симптомные невертебральные переломы, отмены из-за нежелательных явлений, серьезные нежелательные явления, все зарегистрированные нежелательные явления и отмены по любой причине.
Основные результаты:
Мы включили семь РКИ (n=941 пациентка, из которых 138 были рандомизированы на прием кальция, 110 - на прием витамина D, 271 - на прием витамина D плюс кальция и 422 - на использование плацебо). Средний возраст был от 18,1 до 42,1 лет. В исследованиях сообщали о результатах для общей МПКТ тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника (или и того, и другого) и об отменах по различным причинам, но ни в одном из них не сообщалось о переломах или отменах из-за нежелательных явлений или серьезных нежелательных явлений. Результаты для сообщенных исходов представлены для трех сравнений: кальций по сравнению с плацебо, витамин D по сравнению с плацебо и кальций плюс витамин D по сравнению с плацебо. Во всех сравнениях не было никакой клинической разницы в исходах, а качество доказательств было от умеренного до низкого. Большинство исследований были подвержены риску систематической ошибки включения, результативности, выявления и отчетности. Кальций по сравнению с плацебо. В четырех исследованиях сравнивали применение кальций с использованием плацебо (n=138 пациенток принимали кальций и n=123 - плацебо; средний возраст от 18,0 до 47,3 лет). Применение кальция может практически не влиять на общую МПКТ тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника через 12 месяцев приема в соответствие с данными трех исследований и через шесть месяцев - одного исследования (общая МПКТ тазобедренного сустава: разница средних [mean difference, MD] -0,04 г/см2; 95% доверительный интервал (ДИ) -0,11-0,03; I2=71%; 3 исследования; n=174 пациентки; доказательства низкого качества; МПКТ поясничного отдела позвоночника: MD 0 г/см2; 95% ДИ -0,06-0,06; I2=71%; 4 исследования; n=202 пациентки; доказательства низкого качества). Прием только кальция не уменьшает и не увеличивает частоту отмены (отношение рисков (ОР) 0,78; 95% ДИ 0,52-1,16; I2=0%; 4 исследования; n=261 пациентка: доказательства умеренного качества). Применение витамина D по сравнению с использованием плацебо. В двух исследованиях сравнивали применение витамина D с использованием плацебо (n=110 пациенток в группе витамина D и n=79 - в группе плацебо, средний возраст от 18,0 до 32,7 лет). В этих исследованиях сообщалось о МПКТ поясничного отдела позвоночника как о MD и проценте изменений, и мы не смогли объединить результаты. В первоначальных исследованиях не было различий в МПКТ поясничного отдела между группами. Прием только витамина D не уменьшает и не увеличивает количество случаев отмены приема препарата по какой-либо причине в разных группах (ОР 0,74; 95% ДИ 0,46-1,19; доказательства умеренного качества). Прием кальция плюс витамин D по сравнению с применением плацебо. В двух исследованиях сравнивали применение кальция плюс витамин D по сравнению с использованием плацебо (n=271 пациентка в группе кальция плюс витамин D и n=270 в группе плацебо; n=220 пациенток из исследования Woo 2007, n=50 - исследование Islam 2010). Средний возрастной диапазон составлял от 18,0 до 36 лет. В этих исследованиях измеряли различные анатомические области, в одном исследовании сообщалось об общей МПКТ тазобедренного сустава, а в другом - о МПКТ поясничного отдела позвоночника; поэтому данные не были объединены для этого результата. Отдельные исследования не выявили различий между группами в процентах изменения общей МПКТ тазобедренного сустава (-0,03; 95% ДИ -0,06- 0; доказательства умеренного качества) и МПКТ поясничного отдела позвоночника (MD 0,01; 95% ДИ -0,01 - 0,03; доказательства умеренного качества). Прием кальция и витамина D не может уменьшить или увеличить количество случаев отмены приема препаратов по какой-либо причине (ОР 0,82; 95% ДИ 0,29-2,35; I2=72%; 2 исследования; n=541 пациентка; доказательства низкого качества).
Заключение:
Наши результаты не подтверждают применение кальция или витамина D или того и другого у здоровых женщин репродуктивного и пременопаузального возраста в качестве общепопуляционных вмешательств для увеличения МПКТ тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника, и поэтому маловероятно, что это принесет пользу для профилактики переломов (вертебральных и невертебральных). Найденные данные свидетельствуют о том, что нет необходимости в будущих исследованиях в общей популяции женщин репродуктивного и пременопаузального возраста; однако были бы полезны исследования, ориентированные на население с предрасположенностью к заболеваниям, связанным с метаболизмом костной ткани, или с низкой костной массой или остеопорозом, диагностированном на основании измерения МПКТ.
Calcium and vitamin D for increasing bone mineral density in premenopausal women
Lucía Méndez-Sánchez, Patricia Clark, Tania M Winzenberg, Peter Tugwell, Paulina Correa-Burrows, Rebecca Costello
Cochrane Database Syst Rev. 2023 Jan 27;1:CD012664.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36705288/