Кальций и витамин D для увеличения минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста

07.02.2023 - 10:58 41
Кальций и витамин D для увеличения минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста

Актуальность:
Остеопороз - это состояние, при котором кости становятся хрупкими из-за низкой плотности костной ткани и ухудшения ее качества. Это приводит к переломам, что приводит к более высокой заболеваемости и снижению качества жизни. Во всем мире остеопороз считается серьезной проблемой общественного здравоохранения. По этой причине диагностические манипуляции необходимо проводить на протяжении всей жизни. Физические упражнения и здоровое питание являются одним из факторов образа жизни, которые могут помочь предотвратить заболевание, последнее включает потребление ключевых микронутриентов для костей, таких как кальций и витамин D. Данные о том, улучшает ли прием кальция и витамина D минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, все еще неубедительны. В этой возрастной группе увеличение костной массы считается целью дополнительного применения микронутриентов, поскольку МПКТ имеет важное значение в дальнейшем.

Цель исследования:
Цель исследования - оценить пользу и вред применения кальция и витамина D, отдельно или в комбинации, для увеличения МПКТ, уменьшения переломов и сообщить о потенциальных побочных эффектах у здоровых женщин репродуктивного и пременопаузального возраста по сравнению с плацебо.

Методы поиска:
Использовали стандартные методы Кокрановского поиска. Последний поиск был выполнен 12 апреля 2022 г.

Критерии включения:
В обзор включили рандомизированные контролируемые исследования с участием здоровых женщин репродуктивного и пременопаузального возраста (с дефицитом приема кальция или витамина D или без него), в которых сравнивали применение кальция или витамина D (или обоих микронутриентов) в любой дозе и любым способом введения по сравнению с использованием плацебо в течение, как минимум, трех месяцев. Витамин D можно было бы применять в виде холекальциферола (витамин D3) или эргокальциферола (витамин D2).

Сбор и анализ данных:
Использовали стандартные Кокрановские методы. Исходы включали общую минеральную плотность костей тазобедренного сустава (МПКТ), МПКТ поясничного отдела позвоночника, качество жизни, новые симптомные вертебральные переломы, новые симптомные невертебральные переломы, отмены из-за нежелательных явлений, серьезные нежелательные явления, все зарегистрированные нежелательные явления и отмены по любой причине.

Основные результаты:
Мы включили семь РКИ (n=941 пациентка, из которых 138 были рандомизированы на прием кальция, 110 - на прием витамина D, 271 - на прием витамина D плюс кальция и 422 - на использование плацебо). Средний возраст был от 18,1 до 42,1 лет. В исследованиях сообщали о результатах для общей МПКТ тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника (или и того, и другого) и об отменах по различным причинам, но ни в одном из них не сообщалось о переломах или отменах из-за нежелательных явлений или серьезных нежелательных явлений. Результаты для сообщенных исходов представлены для трех сравнений: кальций по сравнению с плацебо, витамин D по сравнению с плацебо и кальций плюс витамин D по сравнению с плацебо. Во всех сравнениях не было никакой клинической разницы в исходах, а качество доказательств было от умеренного до низкого. Большинство исследований были подвержены риску систематической ошибки включения, результативности, выявления и отчетности. Кальций по сравнению с плацебо. В четырех исследованиях сравнивали применение кальций с использованием плацебо (n=138 пациенток принимали кальций и n=123 -  плацебо; средний возраст от 18,0 до 47,3 лет). Применение кальция может практически не влиять на общую МПКТ тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника через 12 месяцев приема в соответствие с данными трех исследований и через шесть месяцев - одного исследования (общая МПКТ тазобедренного сустава: разница средних [mean difference, MD] -0,04 г/см2; 95% доверительный интервал (ДИ) -0,11-0,03; I2=71%; 3 исследования; n=174 пациентки; доказательства низкого качества; МПКТ поясничного отдела позвоночника: MD 0 г/см2; 95% ДИ -0,06-0,06; I2=71%; 4 исследования; n=202 пациентки; доказательства низкого качества). Прием только кальция не уменьшает и не увеличивает частоту отмены (отношение рисков (ОР) 0,78; 95% ДИ 0,52-1,16; I2=0%; 4 исследования; n=261 пациентка: доказательства умеренного качества). Применение витамина D по сравнению с использованием плацебо. В двух исследованиях сравнивали применение витамина D с использованием плацебо (n=110 пациенток в группе витамина D и n=79 - в группе плацебо, средний возраст от 18,0 до 32,7 лет). В этих исследованиях сообщалось о МПКТ поясничного отдела позвоночника как о MD и проценте изменений, и мы не смогли объединить результаты. В первоначальных исследованиях не было различий в МПКТ поясничного отдела между группами. Прием только витамина D не уменьшает и не увеличивает количество случаев отмены приема препарата по какой-либо причине в разных группах (ОР 0,74; 95% ДИ 0,46-1,19; доказательства умеренного качества). Прием кальция плюс витамин D по сравнению с применением плацебо. В двух исследованиях сравнивали применение кальция плюс витамин D по сравнению с использованием плацебо (n=271 пациентка в группе кальция плюс витамин D и n=270 в группе плацебо; n=220 пациенток из исследования Woo 2007, n=50 - исследование Islam 2010). Средний возрастной диапазон составлял от 18,0 до 36 лет. В этих исследованиях измеряли различные анатомические области, в одном исследовании сообщалось об общей МПКТ тазобедренного сустава, а в другом - о МПКТ поясничного отдела позвоночника; поэтому данные не были объединены для этого результата. Отдельные исследования не выявили различий между группами в процентах изменения общей МПКТ тазобедренного сустава (-0,03; 95% ДИ -0,06- 0; доказательства умеренного качества) и МПКТ поясничного отдела позвоночника (MD 0,01; 95% ДИ -0,01 - 0,03; доказательства умеренного качества). Прием кальция и витамина D не может уменьшить или увеличить количество случаев отмены приема препаратов по какой-либо причине (ОР 0,82; 95% ДИ 0,29-2,35; I2=72%; 2 исследования; n=541 пациентка; доказательства низкого качества).

Заключение:
Наши результаты не подтверждают применение кальция или витамина D или того и другого у здоровых женщин репродуктивного и пременопаузального возраста в качестве общепопуляционных вмешательств для увеличения МПКТ тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника, и поэтому маловероятно, что это принесет пользу для профилактики переломов (вертебральных и невертебральных). Найденные данные свидетельствуют о том, что нет необходимости в будущих исследованиях в общей популяции женщин репродуктивного и пременопаузального возраста; однако были бы полезны исследования, ориентированные на население с предрасположенностью к заболеваниям, связанным с метаболизмом костной ткани, или с низкой костной массой или остеопорозом, диагностированном на основании измерения МПКТ.

Calcium and vitamin D for increasing bone mineral density in premenopausal women
Lucía Méndez-Sánchez, Patricia Clark, Tania M Winzenberg, Peter Tugwell, Paulina Correa-Burrows, Rebecca Costello
Cochrane Database Syst Rev. 2023 Jan 27;1:CD012664.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36705288/


Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"