Химиотерапия по сравнению с хирургическим вмешательством для начального лечения запущенного рака яичников

17.02.2021 - 00:00 7
Химиотерапия по сравнению с хирургическим вмешательством для начального лечения запущенного рака яичников

Актуальность: У большинства женщин рак яичников выявляется в запущенной стадии. Эти женщины для оптимального лечения нуждаются в хирургическом вмешательстве и химиотерапии. Традиционное лечение состояло в том, чтобы сначала выполнить операцию, а затем провести химиотерапию. Однако использование химиотерапии перед операцией может иметь свои преимущества.

Цель исследования: Оценить, есть ли преимущество в проведении у женщин с запущенным раком яичников химиотерапии перед циторедуктивной операцией (неоадъювантная химиотерапия (НАХТ)) по сравнению с традиционным лечением, когда химиотерапию выполняют после циторедуктивной операцией (первичная циторедуктивная операция [ПЦО]).

Методы поиска: 11 февраля 2019 г. был выполнен поиск в следующих электронных базах данных: CENTRAL, Embase через Ovid, MEDLINE (Silver Platter/Ovid), PDQ и MetaRegister. Также был выполнен поиск в библиографических списках соответствующих работ, которые были определены для поиска дальнейших исследований. За дополнительной информацией обращались к главным исследователям соответствующих работ.

Критерии включения: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которые были включены женщины с запущенным раком яичников (по классификации Международной федерации акушеров-гинекологов (Federation of International Gynaecologists and Obstetricians [FIGO]) - стадия III/IV), рандомизированные в группы лечения, сравнивающие проведение химиотерапии на основе платины до циторедуктивной операции с выполнением химиотерапии на основе платины после циторедуктивной операции.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо извлекали данные и оценивали систематическую ошибку в каждом включенном исследовании.

Основные результаты: На самую последнюю дату поиска (февраль 2019 г.) было выявлено 1952 потенциально соответствующих работы, из которых пять РКИ - различного качества и размера соответствовали критериям включения. В этих исследованиях (в общей сложности n=1713 женщин с раком яичников IIIc/IV стадии) пациентки были рандомизированы в группу НАХТ с последующей интервальной циторедуктивной операцией (ИЦО) или ПЦО с последующей химиотерапией. Объединили результаты трех исследований, в которых имелись данные, и обнаружили незначительные или вообще отсутствующие различия в отношении общей выживаемости (ОВ) (n=1521 женщина; отношение рисков (ОР) 0,95; 95% ДИ 0,84-1,07; I2=0%; доказательства умеренного качества) или выживаемости без прогрессирования в четырех исследованиях, где мы смогли объединить данные (n=1631 женщина; ОР 0,97; 95% ДИ 0,87-1,07; I2=0%; доказательства умеренного качества). Неблагоприятные события, хирургические осложнения и исходы в отношении качества жизни (КЖ) были плохо и неполно описаны во всех исследованиях. Могут быть клинически значимые различия в пользу НАХТ по сравнению с ПЦО в отношении серьезных побочных эффектов (степень значительных неблагоприятных событий 3+).

Эти данные свидетельствуют о том, что выполнение НАХТ может снизить риск необходимости переливания крови (ОР 0,80; 95% ДИ 0,64-0,99; четыре исследования; n=1085 женщин; доказательства низкого качества), венозной тромбоэмболии (ОР 0,28; 95% ДИ 0,09-0,90; четыре исследования; n=1490 женщин; доказательства низкого качества), инфекции (ОР 0,30; 95% ДИ 0,16-0,56; четыре исследования; n=1490 женщин; доказательства умеренного качества) по сравнению с ПЦО. Выполнение НАХТ, вероятно, снижает потребность в формировании стомы (ОР 0,43; 95% ДИ 0,26 до 0,72; два исследования; n=581 женщина; доказательства умеренного качества) и резекции кишечника (ОР 0,49; 95% ДИ 0,26 до 0,92; три исследования; n=1213 женщин; доказательства умеренного качества), а также уменьшает послеоперационную летальность (ОР 0,18; 95% ДИ от 0,06 до 0,54; пять исследований; n=1571 женщина; доказательства умеренного качества). В двух исследованиях были получены противоречивые результаты о КЖ по опроснику качества жизни онкологических больных-30 (MD -1,34; 95% ДИ -2,36 до -0,32; n=307 женщин; доказательства очень низкого качества), в другом исследовании использовали опросники-30 и 28 (MD 7,60; 95% ДИ 1,89 до 13,31; n=217 женщин; доказательства низкого качества). Это означало, что может быть получено мало данных для того, чтобы сделать какие-либо выводы.

Заключение авторов: Имеющиеся доказательства умеренного качества свидетельствуют об отсутствии или незначительной разницы в исходах первичной выживаемости между ПЦО и НАХТ. НАХТ может снизить риск значительных неблагоприятных событий, особенно во время операции, а также необходимость резекции кишечника и формирования стомы. Эти данные информируют женщин и врачей и позволят адаптировать лечение к конкретному человеку с учетом хирургической резектабельности, возраста, гистологического строения опухоли, стадии и состояния работоспособности. Ожидаются данные неопубликованного исследования и текущих исследований.

Chemotherapy versus surgery for initial treatment in advanced ovarian epithelial cancer
Sarah L Coleridge 1, Andrew Bryant 2, Sean Kehoe 3, Jo Morrison 4 Cochrane Database Syst Rev. 2021 Feb 5;2:CD005343. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33543776/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России



Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"